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创伤性休克 (创伤性休克,休克)

创伤性休克的治疗

  1.治疗概要:创伤性休克要.建立通畅的气道和提供足够的肺换气条件,解除气管阻塞。补充血容量和调整心功能。创伤性休克的处理。防治体液酸碱失衡和电解质的紊乱、感染,重要器官衰竭等。他创伤也可引起应激性溃疡,故治疗时应重视和预防应激性溃疡的发生。

  2.治疗:由于损伤性休克还存在受伤组织所引起的病理变化,病情也较失血失液性休克复杂,在抢救创伤性休克时应遵循以下顺序:

  2.1.建立通畅的气道和提供足够的肺换气条件,解除气管阻塞,或急性呼吸衰竭。必要时行气管内置管和气管切开,用呼吸机支持换气。最好能监测如下指标,PaO2和PaCO2,调节氧吸入浓度,呼吸的频率,潮气量,吸气压等。

  2.2.补充血容量和调整心功能:估计创伤性休克病人的失血失液量,仍可根据血压、脉率、尿量等指标,估计丢失量常少于实际失血失液量,最好有平均动脉压,PCWP、CO等的监测。一般先快速输注等渗盐水或平衡液等电介质溶液,然后再输全血、血浆或浓缩红细胞。补容总量大多需超过估计量的一倍。

  2.3.创伤性休克的处理:引起休克的创伤常常是很严重的,必须在实施抗休克治疗的同时,对创伤进行适当的治疗,否则休克难以根本好,或继续加重。包括各种临时紧急止血法如压迫包扎,止血带等,必要时需紧急手术治疗,方能达到确切的止血效果。有时是一边紧急手术,一边抗休克治疗。

  对胸部伤并创伤性休克者,应警惕胸壁伤口所致的反常呼吸运动,出现心包堵塞时切开心包,排出积血,修补心肌伤口等。

  由于创伤对神经的强烈刺激,可适当应用杜冷丁等镇痛药,但应避免呼吸中枢受到药物抑制。

  2.4.防治体液酸碱失衡和电解质的紊乱、感染,重要器官衰竭等等。大多数创伤性休克早期常出现碱中毒,主要是由于机体此时的储钠排钾作用造成的代谢性碱中毒,以及病人过度换气后低碳酸血症引起的呼吸性碱中毒所致。大量输血带入的ACD可在体内转变成碳酸氢钠使血pH值上升,以及血钾、血钙等的改变。在休克造成组织严重缺氧或继发感染时,由于产生大量酸性代谢产物,代谢性酸中毒又代替了损伤后碱中毒,这种酸中毒的治疗需要给予适量的碳酸氢钠。

  由于创伤性休克时病人对感染的抵抗力下降,因此,对严重挤压伤或多发性损伤,特别是合并胸腹部损伤者,应该在抢救开始时,常规应用大量抗生素,预防损伤部位或肺部感染,并按实际需要可用免疫增强剂。

  此外,由于挤压伤或多发性损伤等严重创伤后,大量肌红蛋白,血红蛋白游离,休克前后肾缺血,可使肾功能受损,同时损伤后出现的炎性介质和因子,可加重肾功能及其他器官的功能障碍,因此,在治疗创伤性休克时,必须重视预防急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭。

  严重损伤性休克容易发生血管内血栓或微血栓,并发DIC,颅脑损伤后可发生Cushing溃疡,其他创伤也可引起应激性溃疡,故治疗时应重视和预防应激性溃疡的发生。

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