1.治疗概要:第二产程胎膜多已自然破裂。胎头下降,应行人工破膜。正确运用腹压是缩短第二产程的关键。做好接产准备。胎儿娩出后,右手仍应注意保护会阴,不要急于娩出胎肩。手术助产则一般多采用左侧斜切。
2.治疗:
2.1.人工破膜:第二产程胎膜多已自然破裂,若仍未破裂,影响胎头下降,应行人工破膜。
2.2.指导产妇屏气:正确运用腹压是缩短第二产程的关键,指导产妇双足蹬在产床,两手握产床把手,宫缩时深吸气屏住,然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时,产妇呼气并使全身肌肉放松。如此反复作屏气动作,能加速产程进展。
2.3.接产准备:当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4 cm且宫缩规律有力时,应将产妇送至分娩室,作好接产准备工作。让产妇仰卧于产床(或坐于特质产椅上行坐位分娩),两腿屈曲分开,露出外阴部,在臀下放便盆或塑料布,用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴部,顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上l/3、会阴及肛门周围,然后用温开永冲掉肥皂水。用消毒干纱球盖住阴道口,防止冲洗液流入阴道。最后以0.1%苯扎溴铵液冲洗或涂以聚维酮碘消毒,取下阴道口纱球和臀下便盆或塑料布,铺消毒巾于臀下。接产者准备接产。
2.4.接产
2.4.1.接产步骤:接产者站在产妇右侧,当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。方法:在会阴部铺盖消毒巾,接产者右肘支在产床,右手拇指与其余四指分开,利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上向内方托压,左手同时应下压胎头枕部,协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时,保护会阴的右手稍放松,以免压迫过久、过紧引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时,左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时若宫缩强,应嘱产妇哈气消除腹压,并嘱产妇在宫缩间歇期时稍向下屏气,使胎头缓慢娩出,以免过强的产力造成会阴撕裂。若胎头娩出发现脐带绕颈一周且较松时,可用手将脐带顺胎肩推上或从胎头退下,若脐带绕颈过紧或绕颈2周及2周以上,应快速松解脐带,立刻用两把血管钳夹住一段脐带从中间剪断,注意不要伤及胎儿颈部。
胎儿娩出后,右手仍应注意保护会阴,不要急于娩出胎肩,而应先以左手自鼻根向下颏挤压,挤出口鼻内的黏液和羊水,然后协助胎头复位及外旋转,使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。接产者左手向下轻压胎儿颈部,协助前肩从耻骨弓下先娩出。再托胎颈向上使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后,保护会阴的右手方可放松,然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。
2.4.2.会阴切开术:包括会阴后侧切开术和会阴正中切开术,手术助产则一般多采用左侧斜切开,具体操作步骤如下。
2.4.2.1.会阴切开:在胎头着冠时趁官缩间歇,左手示指和中指伸入阴道撑起会阴体,置人剪刀一叶。待一阵宫缩高峰后下一阵宫缩前,右手持侧切剪刀在左手引导下,自会阴后联合朝左下方45°~60°方向切开会阴,一般为4~5 cm。切开后应用纱布压迫止血。
2.4.2.2.分娩:一手保护会阴,另一手助胎头俯屈,使其以最小周径娩出。产后常规检查有无延裂及直肠损伤。清洗伤口,消毒。
2.4.2.3.缝合:用2-0肠线连续缝合黏膜,直至处女膜,在舟状窝处结扎。第一针应在切口尖端上方0.5 cm,以结扎回缩的血管防止血肿形成。
2.4.2.4.手指入阴道检查:切口是否密合、平整。
2.4.2.5.关腹:用丝线间断缝合皮下组织和皮肤,或用2-0肠线间断缝合皮下,作皮内连续埋藏缝合,术后不必拆线。
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