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第一产程的诊断

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　　第一产程的诊断检查

　　1.子宫收缩

　　第一产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间、强度。

　　(1)检测宫缩最简单的方法：是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。

　　(2)用胎儿监护仪描记宫缩曲线：可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。

　　2.胎心

　　胎心监测是第一产程中极重要的观察指标。

　　(1)听诊器听取：常用电子胎心听诊器。胎心听取应在宫缩间歇时。潜伏期应每1—2小时听胎心1次，进入活跃期后，宫缩较频时应15—30分钟听胎心1次，每次听诊1分钟。此法能方便获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。

　　(2)胎儿监护仪：多用外监护仪描记胎心曲线。观察胎心率变异及其与官缩、胎动的关系，观察时应每15分钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频时每5分钟评估1次，此法能较客观地判断胎儿在宫内的状态。

　　3.宫口扩张及胎头下降

　　为了细致观察第一产程，做到检查结果记录及时，发现异常能尽早处理，目前多采用产程图。产程图的横坐标为临产时间(小时)，纵坐标左侧为宫口扩张程度(cm)，纵坐标右侧为先露下降程度(cm)，画出宫口扩张曲线和胎头下降曲线，使产程进展一目了然。

　　（1）宫口扩张曲线：根据宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。

　　1)第一产程的潜伏期：足指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3 cm。此期间扩张速度较慢，平均2—3小时扩张l cm，需8小时，最大时限16小时。

　　2)第一产程的活跃期：是指宫口扩张3—10 cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期是指宫口扩张3—4 cm，约需1小时30分钟;最大加速期是指宫口扩张4—9 cm，约需2小时;减速期是指宫口扩张9～10cm，约需30分钟。

　　(2)第一产程胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达;在坐骨棘平面上1 cm时，以“-l”表达;在坐骨棘平向卜1 cm时，以“+l”表达，其余依此类推。潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加快，平均每小时下降0.86 cm，可作为评估分娩难易的有效指标。

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