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腐蚀性食管灼伤的诊断

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　　腐蚀性食管灼伤的诊断检查：

　　(一)腐蚀性食管灼伤的病史应问明所吞服腐蚀剂的种类、剂量和吞咽方式。如病人精神障碍或其他特殊原因不愿或不能自述者，应仔细调查询问现场人员，认真检查所装腐蚀剂的容器，以判断损伤的部位和程度，为紧急救治提供依据。

　　(二)腐蚀性食管灼伤的典型的症状及体征结合病史.病人有典型的唇、口、咽、颈或胸骨后剧痛，伴有唾液横溢、呕吐、拒食或吞咽困难者即可考虑有腐蚀性食管灼伤之可能，再结台体检发现口、唇、口腔或咽腔部有明显的灼伤区，或伴有呼吸困难、呛咳、心率增加或休克者·基本上诊断可以成立。但有人报告吞服腐蚀性剂中有38%的病人有13腔灼伤而食管正常，还有个别是口腔正常而食管烧伤则较严重。因此，要确定诊断还必须结合其他检查方法。

　　(三)腐蚀性食管灼伤的食管镜检查为主要的诊断方法。过去认为在急性期容易加重损伤.甚至造成穿孔而被列为早期检查的禁忌。近年来许多学者主张在伤后24~48 h内进行早期检查，也有人提倡在12 h以内进行，可以全面了解损伤的程度和范围。晚期使用可以观察狭窄的范围和速度，并可以起到扩张的治疗作用。但对早期的Ⅲ度灼伤，或全身情况极差，或疑有食管穿孔症状者禁止使用。为减轻损伤，可以选用纤维胃镜或纤维食管镜检矗.以减少其他并发症。

　　(四)腐蚀性食管灼伤的x线检查食管钡餐造影，常用来诊断狭窄期的病人，可以了解狭窄的部位、性质和程度。对急性期的病人，常用碘油造影，不仅可观察食管的粘膜、蠕动、溃疡及狭窄的情况.在某种程度上还可以起到润滑和防止食管枯膜粘连的作用。因为在急性期，由于食管粘膜水肿及食管痉挛等因素，很容易引起狭窄假象，或粘膜损伤较轻出现阴性假象，往往会造成漏诊或误诊，所以该检查方法不作为急性期诊断的首选方法。

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