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新生儿肝炎 (新生儿肝炎,肝炎)

新生儿肝炎的治疗

  1.新生儿肝炎的治疗概要:

  新生儿肝炎括护肝治疗和针对病因的治疗。选用抗病毒药物、给予特殊饮食治疗等病因治疗。注意饮食。糖皮质激素、保肝利胆药退黄、补充适量维生素。抗疱疹病毒可试用阿昔洛韦或更昔洛韦。肝脏铜含量可达很高水平,建议试用青霉胺治疗。α1抗胰蛋白酶缺乏症可出现进行性肝硬化,肝脏移植是本症的根治方法。防止并发症。

  2.新生儿肝炎的详细治疗:

  治疗

  新生儿肝炎病原不一,但基本治疗措施相同。包括护肝治疗和针对病因的治疗。新生儿乙型肝炎仍无特效治疗,除营养、激素、维生素以外,有人试用干扰素及干扰素诱导剂、转移因子、免疫核糖核酸(iRNA)、乙肝病毒表面抗原 HBsAg (HBsAg疫苗)、左旋咪唑、泛癸利酮(辅酶Q10)静脉滴注血凝素等。以上均为激活机体免疫功能的方法,部分病例有效。

  2.1.病因治疗

  2.1.1.选用抗病毒药物;

  2.1.2.选用敏感抗生素控制原发细菌感染;

  2.1.3.对先天性代谢异常者,应给予特殊饮食治疗。应用乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗治疗HBV感染已有良好疗效。阿昔洛韦(无环鸟苷)有干扰HSV-DNA的作用,抑制病毒DNA的复制,是治疗HSV感染的较理想药物。用法:每次5mg/kg,静脉滴注,3次/d,连用1周。

  2.2.营养

  2.2.1.注意低血糖,每天要有一定量的糖类供应,但不宜糖分过多,葡萄糖按8~12mg/(kg.min)给予。

  2.2.2.重症肝炎或胆道闭锁时,应给与支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸).该类氨基酸可在肝外组织进行代谢,促进蛋白合成。

  2.2.3.对脂肪供应则宜减少,长期的肝功能障碍时注意必需脂肪酸缺乏,应给脂肪乳剂静脉滴注。

  2.3.糖皮质激素

  泼尼松2mg/(kg·d),对部分患儿有一定疗效,在症状明显好转后逐渐减量。疗程按临床情况而定,一般共4~8周,须注意预防其他感染。目前对激素的临床应用价值尚有争论。

  2.4.保肝利胆药退黄

  2.4.1.门冬氨酸钾镁:通过提高细胞内钾镁离子的浓度,加速细胞内三羧酸循环,从而改善肝功能,降低血清胆红素。用法:每次0.2~0.4ml/kg,静脉滴注,1~2次/d,亦可口服。

  2.4.2.低分子右旋糖酐或小剂量山莨菪碱(654-2)静脉滴注3~5天,有助于疏通胆小管,达到利胆退黄作用。前者用量每次5~10ml/kg,后者用量每次0.2~2mg/kg。

  2.4.3.生磺胆酸钠:每次50mg,1~3次/d。

  2.4.4.苯巴比妥:有改善酶合成及提高酶活力,促进胆汁排泄双重作用。用法:每次1.5~2.5mg/kg,3次/d。

  2.4.5.其他药物:甘草酸二钠(甘利欣)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A( CoA)、多种氨基酸(肝安注射液)及多种维生素均有利于改善肝细胞功能。

  2.5.补充适量维生素

  包括维生素A、维生素D、维生素K、维生素E,均肌内注射。

  2.6.病因治疗

  抗疱疹病毒可试用阿昔洛韦或更昔洛韦;对病原为弓形虫者可试用乙酰螺旋霉素;若病原为细菌可根据药敏结果给予敏感抗生素。

  2.7.对铜代谢的观察

  已知28~36周的胎儿,每天经胎盘从母体聚集80~90µg的铜,怀孕40周的胎儿体内已聚集20mg铜,约50%的铜存在于肝脏内,单位重量含铜量比成人高5~10倍,胆汁是铜的主要排泄途径,10%由小肠壁排出,4%由肾脏排出,有报道有些肝炎病儿的肝脏铜含量可达很高水平,建议试用青霉胺治疗。

  2.8.肝脏移植

  α1抗胰蛋白酶缺乏症可出现进行性肝硬化,肝脏移植是本症的根治方法。

  2.9.防治并发症

  2.9.1.维生素K:防止出血倾向,用法:10mg/d,静脉滴注,1次/d,连用3天。

  2.9.2.维生素D3:30万U肌注1次,同时给予10%葡萄糖酸钙溶液10ml,加等量葡萄糖溶液,静脉滴注,治疗佝偻病及低钙惊厥。

  2.9.3.静脉用人血丙种球蛋白:有助于提高机体抗感染能力,必要时可应用。

  2.9.4.抗生素:防治感染,应选择对肝肾功能影响小的敏感抗生素。

  2.9.5.其他措施:针对有关并发症采取必要的治疗措施。

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