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肝胆管结石的诊断

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　　肝胆管结石的诊断检查：

　　1.肝胆管结石的诊断要点

　　(1)病史：多有反复发作胆道感染、梗阻和寄生虫病等病史。

　　(2)体征：肝区叩痛明显，肝脏呈不对称肿大。伴肝外胆管结石者，急性发作期右上腹可有压痛、反跳痛和肌紧张。患者合并并发症时，出现相应的体征。

　　2.肝胆管结石的辅助检查

　　(l)实验室检查：多伴有肝功能异常，如血清胆红素、GGT、ALP等升高。急性发作期可有白细胞升高。

　　(2)肝胆管结石的影像学检查

　　1)B超首选，可发现肝内结石的部位、数量及肝脏和胆管的病理改变。术中B超的最大用途是寻找胆管结石。术中B超对胆道结石诊断的敏感性约93%、特异性约99%、阳性预测率约95%、阴性预测率约99%、总的准确率约98%。在肝内胆管结石方面，术中B超能帮助定位取石，使残石率下降，并能指导肝切除术和肝实质切开取石，提高肝内胆管结石的疗效。

　　2) ERCP、MRCP可显示结石的大小、数量、部位及是否合并有胆管狭窄。

　　3) CT、MRI对于并发胆汁淤积性肝硬化和癌变者有重要诊断价值。

　　肝胆管结石的鉴别诊断：

　　单纯胆管结石未合并感染或其他合并症者，应注意与肝炎、胃病等鉴别。

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