肝胆管结石的病理及分型:
肝胆管结石的基本病理改变是肝内胆管的炎症及结石梗阻,可见结石近段胆管扩张,管壁增厚,纤维组织增生,慢性炎性细胞浸润,胆管壁内平滑肌、弹力纤维、腺体减少,肉芽组织形成和溃疡修复等现象;与胆管伴行的血管常呈增生性血管炎,胆管周围纤维组织增生,形成纤维束伸入肝实质内。胆源性脓肿、胆管溃疡、肝胆管狭窄和肝实质萎缩以至于肝内胆管癌变。
肝内胆管结石多为胆色素性结石,分布无一定的规律,可广泛分布于两肝叶胆管各分支内,亦可局限于一处,一般以左肝外叶或右肝后叶多见,据《黄家驷外科学》将其分为以下类型:
1.弥漫型肝胆管结石 结石可自肝外胆管向上堆积,直至充满整个肝内胆管。
2.散在型肝胆管结石 少数的结石散布于肝胆管的某些分支内,特别常见于两个肝内胆管的汇合处之上,该处管腔较为膨大,结石可能存留于该部不易下降。
3.区域型肝胆管结石 常发生于有结石梗阻或肝胆管狭窄的基础上,引流该部肝组织的肝胆管均充满结石,因而结石分布的范围可呈肝叶或肝段或半肝的区域性分布。
4.混合型肝胆管结石 以上类型混合存在。
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