先天性梅毒检查报告单-先天性梅毒检查什么项目-先天性梅毒检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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先天性梅毒的诊断

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　　1.诊断检查：主要根据母亲病史、临床表现和实验室检查。

　　1.1.家族史：母亲是否有梅毒史对诊断有重要意义。

　　1.2.体格检查：典型病变早发梅毒有梅毒疹，如玫瑰疹、丘疹样梅毒疹等，绝无硬下疳，脱发梅毒常发生皮肤树胶肿、间质性角膜炎，半月形齿、战刀腿等。

　　1.3.实验室检查

　　1.3.1.梅毒螺旋体检测：受损皮肤、胎盘、脐血标本在暗视野显微镜下或直接免疫荧光检查直接找梅毒螺旋体。

　　1.3.2.血清学检查：婴儿血清学反应，易与来源于母、经胎盘的抗体混淆(可通过滴度来鉴别)。

　　1.3.3.非密螺旋体特异性检测：检测抗心肌磷脂-胆固醇-卵磷脂复合物抗体(非梅毒特异性抗体)，滴度与疾病的活动性相关，适合用于筛查。适当治疗数月后即呈阴性。自身免疫性疾病时血清(脑脊液除外)可呈假阳性反应.检测方法有：

　　性病研究实验室(venereal disease research laboratory，VDRL)试验：亦称絮状玻片沉淀反应。此试验易于操作、敏感性高、出结果快，可作半定量测定，也可用于大规模普查。脑脊液VDRL阳性提示中枢神经系统梅毒。缺点是有假阳性;

　　VDRL试验改良法快速血浆反应素(rapid plasma reagin，RPR)环状玻片试验较原方法改进。我国推广应用的是不加热血清反应素(unheated serum regin，USR)玻片试验。

　　1.3.4.密螺旋体特异性检测：对上述检查阳性者，进一步证实梅毒螺旋体感染.通常感染后不久阳性，维持终身，与治疗无关，与疾病的活动性无关。梅毒螺旋体特异性抗体检测方法有：

　　梅毒螺旋体制动试验(T. Pallidum immobilization test.TP1)：检测特异性IgG抗体;

　　荧光密螺旋体抗体吸收试验(fluorescent treponemal antibody absorption test.FTA-ABS)：检测特异性IgG型抗体，检测敏感性高。缺点是阳性反应维持时间长，不能作为疗效判断标志;

　　梅毒螺旋体抗体微量血凝试验(microhemagglutination assay for antibodiesto T.Pallidum，MHA-TP)：操作较FTA-ABS法简单，最常用，正常人假阳性率<1%。也不能作为疗效判断标志;

　　梅毒螺旋体IgM型抗体测定：感染第二周即可测出，IgM FTA-ABS试验对先天性梅毒诊断有较大价值，因婴儿可自母体获得IgG、VDRL和FTA-ABS试验均可呈假阳性。

　　早期梅毒治疗后3个月、晚期梅毒治疗后1年IgM消失，再感染又变为阳性，因此，可作为疗效判断和再感染的诊断标志。

　　1.4.诊断

　　孕母梅毒感染，胎盘、脐标本或受损皮肤在暗视野显微镜下或直接免疫荧光检查找到梅毒螺旋体即可确定诊断，下列几种情况考虑先天性梅毒的诊断需要治疗：①母密螺旋体非特异性检测和密螺旋体特异性检测阳性，且母治疗不适当、不清楚或无记录;②分娩30天内发现;③用红霉素或非青霉素治疗;④密螺旋体非特异性检测抗体滴度的下降未达治愈标准(4倍或4倍以上)。

　　下面情况新生儿不需治疗，但需进行血清学随诊：①母密螺旋体非特异性检测和密螺旋体特异性检测阳性，但母经正规治疗且在分娩1个月前发现;②婴儿密螺旋体非特异性检测虽阳性但属于被动抗体(为母抗体滴度的1/4或以下)。

　　先天性神经梅毒的诊断：由于CSF的VDRL阳性率低，因此所有怀疑先天性梅毒的患儿需按同时有神经梅毒来治疗。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.皮肤损害与天疱疮勒雪病、尿布疹、药疹等鉴别。

　　2.2.梅毒性鼻炎与鼻白喉的鉴别，鼻白喉的发病年龄不同，见于6个月以上小儿。

　　2.3.假性瘫痪本病假性瘫痪与坏血病、佝偻病、骨结核和化脓性骨髓炎鉴别，X线检查均有特异表现可助鉴别健康搜索

　　2.4.与其他感染鉴别新生儿还应与败血症、先天性病毒感染等相鉴别。

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