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肝素相关性血小板减少症的保健

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　　肝素相关性血小板减少症的注意事项

　　1.华法林在治疗急性HIT血栓形成时不宜单独使用，必须与能降低凝血酶的药物联合应用，直到血小板恢复到>100×10^9/L后方可单独使用;否则会导致华法林治疗相关性静脉肢端坏死的发生。

　　2.LMWH与HIT-IgG抗体有较高的交叉反应，在急性HIT时，不宜用其行替代抗凝治疗。

　　3.由于肝素相关性血小板减少症血小板减少很少<30×lO9/L，出血发生率极低，勿需行预防性输注血小板，否则可增加血栓发生率。如有危险性血小板减少(<10×10^9/L)，应在血浆置换或用抗凝药后密切观察下输血小板悬液。

　　4.对于孤立性HIT患者，预防剂量的抗凝治疗并不能有效地阻止血栓的进展，需予治疗剂量的抗凝药，至少使用至血小板计数恢复。

　　5.对妊娠期间的肝素相关性血小板减少症治疗。达那肝素钠不会通过胎盘，是较好的选择。

　　6.血液透析、体外循环等一般用肝素抗凝，也可发生HIT，操作中发现管道内凝血应急查血小板。

　　7.华法林中毒可停华法林，用苯巴比妥诱导肝细胞色素P450酶分解华法林，并能大大缩短维生素K应用时间。

　　8.IVIG可取代血小板表面HIT-IgG。

　　9.肝素相关性血小板减少症为肝素依赖性免疫性病，用肝素时要监测血小板。

　　10.HIT抗体形成最少需在用肝素后5d，清除慢，HIT后>2～3个月仍可检出抗体。如患者仍需抗凝治疗应选非肝素抗凝药。

　　11.HIT和TTP有相似处，均为自身免疫性高凝病，有致病性抗体，血小板减少，血栓形成和内皮激活。HIT中20%有抗ADAMTSl3抗体使该酶活性减低，促使HIT血栓形成。

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