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肝原性糖尿病的诊断

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　　肝原性糖尿病的诊断检查：

　　肝原性糖尿病大多在肝病后2~4年内发病，以40~55岁多发，糖尿病的症状常被原发肝病症状遮盖而忽视，随着治疗肝功能好转，糖尿病症状亦消失。

　　1.先有肝病后发生肝原性糖尿病，糖尿病多发生在肝功能有明显障碍者，随着肝功能好转糖尿病亦随之好转，无糖尿病家族史。

　　2.除原有肝病症状外，有的患者可出现多饮多尿，由于肝病患者食欲多减退，故多食症状往往不明显;即使病情较重，但并发糖尿病性血管病变罕见，这也是与原发性糖尿病的不同点。

　　3.实验室检查除原发病肝功能的改变外，可发现：(1)空腹血糖升高但部分患者空腹血糖可正常，餐后2h血糖常升高≥11mmol/L。(2)葡萄糖耐量试验，口服(或静脉)标准糖负荷后，血糖浓度明显升高。(3)胰岛素释放试验：清晨空腹口服100g葡萄糖后，正常人30min血浆胰岛素就有明显升高，60min达到高峰，可达宅腹值的4~5倍.120min已有明显降低，不高于空腹值的3~4倍;肝原性糖尿病者早期外周血浆胰岛素反应增强、延迟，服糖2h后血浆胰岛素值高于空腹值4倍以上。服糖后2h内胰岛素释放曲线下所覆盖的总面积∑IRI有明显增强266±28.8 mU/L，正常对照为44.4±13.6 mU/L。肝原性糖尿病后期空腹血胰岛素活力增高，呈高胰岛素血症，但摄入葡萄糖后刺激胰岛素分泌释放反应性明显降低。

　　4.C肽释放试验：肝原性糖尿病空腹血浆C肽浓度及葡萄糖C肽释放试验无明显异常，C肽反应总面积与正常对照亦无差异。原发性糖尿病患者多降低。

　　5.C肽/胰岛素比值：肝原性糖尿病此值明显降低(肝原性糖尿病患者2.13±0.31，正常对照4.63±0.46)。

　　肝原性糖尿病的鉴别诊断：

　　肝原性糖尿病主要与原发性糖尿病鉴别，后者亦可并发肝病(脂肪肝、肝硬化等)，据尸解发现糖尿病伴发肝纤维化肝硬化约5.7%~21.4%。两者鉴别诊断有时很困难，主要鉴别要点如下：

　　1.原发性糖尿病发生在肝病之前，常有糖尿病家族史。

　　2.肝原性糖尿病的多饮、多尿、多食症状较明显，并可出现多种并发症如高渗性昏迷、酮症酸中毒、视物模糊、于足麻木及心脑血管等并发症，肝原性糖尿病患者糖尿病的并发症少见。

　　3.肝原性糖尿病的实验室检查

　　(1)原发性糖尿病空腹血糖明显升高≥7mmol/L，餐后血糖≥11mmol/L。肝原性糖尿病患者空腹血糖可正常或轻度升高。

　　(2)胰岛素释放试验：原发性糖尿病空腹胰岛素水平及葡萄糖刺激后胰岛素释放水平明显降低。肝原性糖尿病者外周血浆胰岛素反应增强、延迟，呈高峰型曲线，但后期胰岛β-细胞功能衰竭亦可降低。

　　(3)口服葡萄糖30min后测定胰岛素生成指数(insulinoglenic index，△IRI/△BS)：比值大于0.5肝原性糖尿病的可能性较大，若比值小于0.5则原发性糖尿病的可能性大。(4)C肽释放试验：肝原性糖尿病基本正常，原发性糖尿病多降低，且出现高峰延迟。

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