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精神发育迟缓的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.详细收集病史，特别应了解家族有无遗传史、父母是否近亲婚配、母孕期有否高危因素，患儿的发育史和既往病史等。

　　1.2.体格检查，包括神经系统检查，生长发育状况，如身高、体重、头围、头形，有无畸形、视力、听力以及皮肤、毛发有无异常等。

　　1.3.实验室检查，包括脑电图、头颅影像学检查、脑诱发电位、生化检验和遗传细胞学检查等。

　　1.4.心理学诊断，包括智力测验、发育评估、社会适应能力评定。目前国内常用的有多种智力量表和发育评定量表，可根据个体具体情况正确运用。Denver发育筛查(DDST)，适用于0~6岁儿童;Gesell发育量表，适用0~3岁半儿童;Baylcy婴儿发育量表适用于2~30个月儿童;画人试验适用于4~12岁儿童;Peabody图片词汇筛查试验适用于2岁以上儿童;50项提问智能测验法适用于4~7岁儿童;修订wechler儿童智力量表(WISCRC)适用于6~16岁儿童;Wechler学龄前期和学龄初期智力量表适用于4~6.5岁儿童。

　　对于儿童的智力评定，须遵守心理测试各项的要求，认真、正确使用和评定。诊断精神发育迟滞，不能单纯依靠智力测验，应结合儿童具体情况、社会文化教育背景、临床多方面资料以及社会适应能力评定加以综合分析，诊断是否为智力低下，取慎重态度，避免轻易给予“智力低下”的标签。

　　根据CCMD-Ⅱ-R或CCMD-Ⅲ提出精神发育迟滞的诊断标准各项指征必须全部符合，才能建立诊断。

　　2.诊断标准：

　　2.1.起病于18岁以前;

　　2.2.智商低于70;

　　2.3.有不同程度的社会适应困难。

　　2.4.轻度精神发育迟滞诊断标准：

　　2.4.1.智商50~70;

　　2.4.2.无明显言语障碍;

　　2.4.3.学习能力较低不能顺利完成小学教育能学会一定的谋生技能。

　　2.5.中度精神发育迟滞诊断标准：

　　2.5.1.智商35—49;

　　2.5.2.能掌握日常生活用语但词汇贫乏;

　　2.5.3.不能适应普通学校学习但可以学会生活自理与简单劳动。

　　2.6.重度精神发育迟滞诊断标准：

　　2.6.1.智商20—34;

　　2.6.2.言语功能严重受损不能进行有效的语言交流;

　　2.6.3.生活不能自理。

　　2.7.极重度精神发育迟滞诊断标准：

　　2.7.1.智商低于20;

　　2.7.2.言语功能缺乏;

　　2.7.3.生活完全不能自理。

　　3.鉴别诊断：精神发育迟滞在临床上应与下列疾病相鉴别：

　　3.1.精神发育暂时性延缓：儿童慢性躯体疾病、病后虚弱状态、营养不良、服用镇静药物或环境不良、学习条件欠缺等，都可以造成儿童反应性呆滞、思维贫乏，容易被误认为智力低下及精神发育迟滞。

　　如果改善其生活条件及学习条件或身体康复后其智力可迅速恢复。

　　3.2.癫痫：频繁的癫痫发作及服用苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸类抗癫痫药物，都可以使患儿困倦、呆滞、类似智力低下。

　　3.3.儿童精神分裂症：也可以有学习成绩低下、淡漠，对周围环境接触及适应不良，但大多数患儿并无真正的智力低下。

　　3.4.视听障碍所致适应环境及学习困难早年耳聋严重者常有语言发育障碍，不要把这些情况误为精神发育迟滞。某些脑病所引起的失语、失用、失写也影响学习及语言能力但其一般智力良好。

　　3.5.儿童多动症：有注意力不集中，学习成绩差，不遵守纪律，适应社会能力差等特点，类似精神发育迟滞，但检查其智力常常在正常范围之内，经督促学习成绩可以显著提高，服药治疗可以好转，以上这些表现可以同精神发育迟滞相鉴别。

　　3.6.正常儿童中也有一部分言语能力、运动能力发育缓慢，但一般理解及适应环境的能力则仍正常，一旦功能发育，能迅速赶上正常儿童，在各个方面都不显落后，与精神发育迟滞不同。

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