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股骨转子下骨折的治疗

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　　1.治疗概要：股骨转子下骨折可用非手术治疗股骨转子下骨折。目前认为手术治疗股骨转子下骨折已成为主要方法。Enders针、传统髓内针、钢板螺丝钉、角度钢板、带锁髓内针等手术治疗。

　　2.治疗：

　　2.1.非手术治疗股骨转子下骨折

　　2.1.1.适应证：年轻人严重粉碎性骨折，在不易获得稳定内固定或开放骨折，牵引治疗方法及注意事项同转子间骨折，但愈合时间比转子间骨折愈合时间长。

　　2.1.2.治疗方法：转子下骨折可采用Russell牵引，将髋关节屈曲外展，肢体置中立位，直至骨折牢固愈合。对于严重性骨折牵引时间需延长，可长达16周。

　　2.2.手术治疗股骨转子下骨折

　　2.2.1.手术指征：目前认为手术治疗股骨转子下骨折已成为主要方法。

　　2.2.2.手术方法

　　2.2.2.1.Enders针：固定强度较弱，其结果不甚满意。对于稳定型骨折(横断及蝶形)Enders针则不足以控制旋转、成角及短缩。术后需加牵引维持3-6周，很大地限制了肢体活动，从而减慢了肢体的功能恢复。目前，除特殊情况外，Enders针很少应用。

　　2.2.2.2.传统髓内针：髓内针固定的牢固程度主要取决于髓内针与骨髓腔之间接触的长度。股骨转子下骨折的近端髓腔宽大，至中部逐渐变窄，再向远端又逐渐增宽。只有髓腔最窄处与髓内针相接触。年轻的患者，由于骨松质密度较大，传统髓内针在股骨髓腔内尚可有较强的把持作用。传统髓内针固定仅适用于年轻患者中的稳定型骨折。

　　2.2.2.3.钢板螺丝钉：特点是螺丝钉或钢板的一端经股骨颈插入般骨头中，这样便可使骨折近端得以充分固定。此类内固定物在钢板与股骨头颈的同定螺丝钉之间有一固定的角度。

　　2.2.2.4.角度钢板：根据股骨转子下骨折部位的高低，可选择90°或130°角度钢板。角度钢板在股骨头颈中的部分呈铲状，较螺丝钉能较好地控制旋转。但铲状部分插入股骨头颈的操作较复杂需准确定位。插入前需充分开好骨窗以避免入点部分劈裂。角度钢板为偏心位固定与Richards钉、DHS相比固定后钢板上所承受的弯曲应力更大。

　　2.2.2.5.带锁髓内针：其优点在于。闭合复位下操作手术创伤小、对骨折端环境干扰小，由于中心位固定，具有良好的抗弯曲应力强度。常用的标准带锁髓内针有Zickel钉、Russell-Taylor重建钉等。

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