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麻疹的诊断

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　　1.实验室检查：

　　1.1.血象白细胞总数减低，为(4.0—6.0)×109/L，淋巴细胞相对增高。

　　1.2.病原学检查

　　1.2.1.病毒分离：在麻疹前驱期和出疹第1日，取病人的眼、鼻咽分泌物经抗生素处理后或血液接种原代人胚肾或羊膜细胞，分离麻疹病毒阳性率较高，但出疹第2日后则很难分离到病毒。因取材的时间很有限。且培养技术复杂，难以推广。

　　1.2.2.病毒核酸检测：采用核酸分子杂交法或PCR法检测麻疹病毒RNA，可用于早期诊断。

　　1.2.3.病毒抗原检测：免痤荧光(或免疫酶染色)法检查发病初期病人鼻、咽、上呼吸道脱落细胞中麻疹病毒抗原，是一种快速、灵敏、特异早期诊断方法.但同样因技术较复杂，难以在临床普及应用。

　　1.3.分泌物涂片检查多核巨细胞发病初期病人鼻咽部、眼分泌物、痰和尿沉渣涂片查找多核巨细胞，在出疹前后l一2日可获阳性。

　　1.4.血清抗体测定血清抗体测定是目前常用于麻疹诊断、免疫效果考核和流行病学调查的常用方法。

　　1.4.1.血凝抑制试验：特异性、敏感性较强，简便易行，是目前最常用的实验诊断方法之一。主要用于人群抗体水平调查，疫苗免疫效果观察。用于病人诊断需取急性期和恢复期取份血清，抗体效价增高4倍以上判为阳性。

　　1.4.2.麻疹IgM抗体测定：是麻疹早期的特异诊断方法。多采用抗体捕捉砌ELISA法测定，发病第2日IgM即开始出现，在出疹后1—2周阳性检出率达100%。一个月后明显下降或阴转，故采血时间为发病后第3～25日为最适宜。

　　1.4.3.麻疹IgG抗体测定：采用EIISA间接法测定，敏感性高。抗体滴度比血凝抑制法高约100倍，其特异性也强，适用于流行病学调查、疫苗效果考核，双份血清抗体升高4倍以上可作出临床诊断。

　　2.并发症：

　　2.1.呼吸道并发症常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、流行性感冒杆菌或大肠杆菌所致，病毒则以腺病毒和呼吸道合胞病毒引起为多见。也可见细菌和病毒混合感染。

　　2.1.1.肺炎：以出疹期l周内常见，多见于5岁以下小儿，占麻疹患儿死因90%以上。由麻疹病毒引起原发性麻疹肺炎.多发生在发病早期，病情多不严重.肺部可闻啰音，伴轻度气促。x线检查可见肺门淋巴结增大，肺纹理增粗，两肺过度充气，可有小片状浸润，疹退后消失较快。继发细菌或其他病毒肺炎为麻疹最常见并发症。表现为皮疹出齐后发热持续不退，气急缺氧症状加重，肺部啰音增多，中毒症状重，可伴吐泻、脱水、酸中毒，甚至昏迷、惊厥、心衰等表现。x线检查可见大片融合病灶。金黄色葡萄球菌肺炎尤易并发脓胸、肺气肿、肺脓肿、心包炎等。

　　2.1.2.喉炎：发生率为1%一4%。2—3岁以下小儿多见。表现为中、轻度喉炎者为多.但因小儿喉腔狭小，并发细菌感染时喉部组织水肿、分泌物增多，排出不畅，极易造成喉梗阻，表现为犬吠样咳嗽，声音嘶哑，缺氧，吸气性呼吸围难，严重时须考虑作气管切开。

　　2.2.心肌炎多见于2岁以下患重型麻疹或并发肺炎和营养不良的小儿，致心肌缺氧、心力衰竭。表现为高热、气促、烦躁、心音低钝、脉细速、面色苍白、发绀、皮疹不透或突然隐退、肝脏急剧增太。心电图显示T波和ST段改变，传导异常及低电压。少数病人可伴心包炎。

　　2.3.中耳炎多发生于年幼儿.由细菌继发感染引起，由于抗生素有效治疗，本症己少见。

　　2.4.麻疹后脑炎麻疹并发脑炎并不少见，主要有：

　　2.4.1.急性麻疹后脑炎：发生率约0.1%，发生于出疹后2—7日，病程1—2周，多见于2岁以上儿童，病死率为10%一20%，存活者中半数有后遗症。其发病可能与变态反应有关。主要病理变化为急性血管周围炎(主要在白质)、脱髓鞘。

　　2.4.2.麻疹包涵体脑炎：少见，多发生于细胞免疫功能缺陷的病人。临床经过很不一致，有的发生于麻疹的初期，有的出现较迟，潜伏期数周、数月，疾病呈急性、亚急性过程。其共同特征是脑细胞中有核内和(或)质内麻疹病毒包涵体。CSF中有麻疹病毒抗体。尸检病理可见胶质细胞增生和神经细胞坏死改变。

　　2.4.3.亚急性硬化性全脑炎(subacutc sclerosing panertcephalitis，SSPE)：由麻疹病毒或麻疹样病毒引起的进行性中枢神经系统炎症性疾病。多见于4—20岁，男多于女。病理改变为广泛的大脑白质、灰质、丘脑、下丘脑及脑干等弥漫性病变。血管周围淋巴细胞和质细胞浸润及不同程度的脱髓鞘，神经细胞及神经胶质细胞的胞核丑胞质内可见嗜酸性包涵体。本病发病隐匿，潜伏期2一17年.平均7年，临床经过可分4期：①高级脑功能障碍.智力低下，个性改变;②运动障碍.肌阵挛，不自主运动，惊厥等;③昏迷、角弓反张;④脑功能完全丧失，只有脑干反射活动。在第3、4期常有严重自主神经功能失调。如发热、出汗、脉率和血压紊乱。一般患者经1—3年死亡，约10%可在发病后3个月内死亡。脑脊液压力、细胞计数大多正常，丙种球蛋白明显升高，脑电图呈慢波节律，每秒2～3次。血清和脑脊液中麻疹抗体水平升高，脑组织培养可分离出麻疹样病毒。

　　2.5.其他孕妇患麻疹可导致流产、死产或胎儿先天性感染。出生时新生儿可患麻疹，往往无明显前驱症状。而皮疹较多。

　　3.诊断和鉴别诊断：

　　3.l.诊断典型麻疹根据临床表现结合流行病学史不难作出诊断。易感者在3—4周内有麻疹接触史，表现发热、咳嗽、或上呼吸道卡他症状或结膜炎者.即应疑及本病。若发现麻疹黏膜斑和(或)皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3日以上呈典型经过，即可作出临床诊断。若1个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻痊IgM抗体，或恢复期病人血清中麻疹IgC抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转，或从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核醚或抗原，即可确诊。非典型麻疹诊断不易，需根据实验室血清学检查方可作出诊断。

　　3.2.鉴别诊断许多出疹性疾病都可有发热、皮疹等表现，应与之鉴别，主要有：

　　3.2.1.风疹：前驱期短，症状轻，无麻疹黏膜斑，发热l一2口出疹，为斑丘疹，较稀疏，主要见于面部及躯干，1～2日消退，不脱屑，不留色素沉着，常伴耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。常无并发症。

　　3.2.2.幼儿急疹：多发于l岁以内婴幼儿。急起高热，持续3—5日骤降，热退时或热退后出疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以躯干为多，皮疹退后不脱屑，呼吸道症状不明显。

　　3.2.3.猩红热：1～2病日出疹，皮疹色虹，帽针头大小，疹间皮肤充血、一片猩红、压之褪色，疹退可见大片蜕皮。明显咽璃，扁桃体肿大，杨梅舌，口周苍白圈，白细胞总数及中性粒细胞增高。

　　3.2.4.肠道病毒感染：以柯萨奇A4、A6、A9型，B2、B3、B5型及埃可4、6、9、16型等病毒感染伴发皮疹多见，多发生于夏秋季，出疹前有呼吸道症状，发热、咳嗽、腹泻，偶见黏膜斑，常伴全身淋巴结肿大，继而出疹，也有热退才出疹者。出疹顺序自面部到躯干、四肢，皮疹多形，可表现为风疹样皮疹或玫瑰疹样皮疹;也可呈疱疹、瘀点，1一5日退疹，疹退不脱屑，不留痕。

　　3.2.5.其他：麻疹应与败血症、斑疹伤寒、药物疹、过敏性皮疹等疾病所致皮疹鉴别。可根据临床表现、皮疹特点结合流行病学史作出鉴别，难以鉴别者应作实验室血清学检查。

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