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风疹 (风疹)

风疹的诊断

  风疹的临床表现类似麻疹或猩红热。诊断有—定困难。根据其流行病学资料、全身症状、出疹迅速、消退亦快,以及枕后、耳下单个淋巴结肿大、咽及软腭有红色点疹均有助于诊断。

  一、实验室检查

  在前驱期搜出疹初期,血白细胞计数降低,淋巴细胞和中性粒细胞均减少,出疹后5天,淋巴细胞增多。

  1.血象 白细胞计数正常或稍减低,淋巴细胞相对增多。

  2.病毒学检测 出疹前后7天,患儿咽部分泌物及血清中可分离出病毒。

  3.血清学检查

  采急性期和恢复期双份血清,检测特异性抗体,4倍以上升高者诊断为近期感染。

  4.组织病理学检查

  皮肤及淋巴结表现为非特异性的急性或慢件炎症变化,发疹后期浆细胞增多。

  二、诊断

  1.产前诊断

  母亲在孕16周前感染风疹病毒可致严重胎儿畸形,产前诊断有助于确定有无官内感染,目前主要是从羊水中分离出病毒或是从脐血中测得风疹特异性lgM抗体。

  2.新生儿期诊断

  (1)病毒分离:对疑有先天性风疹患儿,可取其咽分泌物、尿、脑脊液作风疹病毒分离。

  (2)血清抗体检测:①风疹病毒IgG测定:IgG抗体可通过胎盘,但经胎盘传递的IgG抗体2一3个月消失,如生后5~6个月婴儿风疹抗体阳性,上l滴度无下降趋势,患儿又有先天性风疹的临床表现,则可诊断为先天性风疹感染。②风疹病毒IgM抗体测定:若新生儿测得风疹病毒IgM抗体,可诊断先天性风疹感染。常用血凝抑制试验,一些新的检测方法如酶联免疫吸附试验,免疫荧光试验、乳胶凝集试验等也可采用。

  鉴别诊断:

  需与麻疹、猩红热等鉴别。

  (1)麻疹:发热及呼吸道症状较重,主要见于儿童。皮疹为紫红色至棕红色斑丘疹,发疹顺序为耳后、颈、发际、面部、躯干、四肢、手掌、足跖可与其鉴别。

  (2)猩红热:任何年龄均可发病,发病前一天,突然发热及咽痛,皮疹为弥漫性、密集性小斑疹,可见“杨梅样”舌,发疹顺序为颈、胸、躯干、四肢和面部,压之褪色,复原较慢。血白细胞总数增加可与其鉴别。

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