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霍乱的诊断

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　　霍乱的诊断检查：

　　依据流行病学资料，临床表现和实验室检查，不难作出诊断。

　　1.疑似霍乱诊断标准：

　　(1)凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。

　　(2)霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)并发泻吐症状，而无其他原因可查者。

　　具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。

　　2.确定诊断：

　　(1)凡有腹泻症状，粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性。

　　(2)霍乱流行期间的疫区，凡有霍乱典型症状，粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者。

　　(3)在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者。

　　(4)在疫源检查中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。临床诊断：霍乱流行期间的疫区，凡有霍乱典型症状，粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者。

　　三、实验室检查

　　1.血常规白细胞总数增加，以中性粒细胞增加为主。

　　2.尿常规部分病例尿蛋白阳性，可见红细胞、白细胞及管型。

　　3.大便常规约半数有粘液，镜下可有少数白细胞，偶有红细胞。

　　4.血液生化检查二氧化碳结合力降低。

　　5.大便细菌学检查①涂片染色：可见弯曲弧菌;②悬漓标本镜检：可见活泼穿梭状、鱼群状的革兰阴性弧菌，可作出初步诊断;③制动试验：如在悬滴标本中加霍乱弧菌多价血清后，细菌运动力迅速减弱或静止为阳性，可作出早期快速诊断;④细菌分离培养：在培养液的表面形成菌膜，再取菌膜作涂片染色和悬滴标本镜检或应用霍乱毒素基因的DNA探针作菌落杂交，可快速鉴定产毒群霍乱弧菌;⑤PCR检测，可作出快速诊断。

　　鉴别诊断：

　　1.急性细菌性胃肠炎

　　起病急骤，常集体发病，一般先吐后泻，排便前有阵发性腹痛，大便黄色水样，偶带脓血。

　　2.急性细菌性痢疾

　　典型者有发热、里急后重和脓血便，容易鉴别。

　　3.大肠杆菌肠炎

　　相同点是腹泻及呕吐，粪便检查无红、白细胞。不同点是：①肠炎常有较重的腹痛，甚至还有全身症状;②无米泔水样大便;③常常先吐后泻;④粪便细菌学检查无弧菌;⑤培养有大便杆菌;⑥不呈流行性。

　　4.不凝集弧菌肠炎

　　相同点吐泻，粪便镜检无红、白细胞。不同点：①呈散发性;②无典型的霍乱临床表现;③有较重腹痛及全身症状;④粪便暗视野显微镜下动力试验阳性而制动试验阴性;⑤细菌培养是不凝集弧菌。

　　5.轮状病毒肠炎

　　相同点是腹泻、呕吐，粪便中有红、白细胞。不同点是：①流行病学中的季节为秋冬季，年龄组2岁以下;②排泄量不太大且无米泔水样大便：③可有呼吸道症状;④粪便细菌学检查及细菌培养均阴性。

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