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霍乱 (霍乱)

霍乱的诊断

  霍乱的诊断检查:

  依据流行病学资料,临床表现和实验室检查,不难作出诊断。

  1.疑似霍乱诊断标准:

  (1)凡有典型临床症状,如剧烈腹泻,水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样),伴有呕吐,迅速出现严重脱水,循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例,在病原学检查尚未肯定前。

  (2)霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)并发泻吐症状,而无其他原因可查者。

  具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。

  2.确定诊断:

  (1)凡有腹泻症状,粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性。

  (2)霍乱流行期间的疫区,凡有霍乱典型症状,粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性,但无其他原因可查者。

  (3)在流行期间的疫区内有腹泻症状,作双份血清抗体效价测定,如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者。

  (4)在疫源检查中,首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。临床诊断:霍乱流行期间的疫区,凡有霍乱典型症状,粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性,但无其他原因可查者。

  三、实验室检查

  1.血常规 白细胞总数增加,以中性粒细胞增加为主。

  2.尿常规 部分病例尿蛋白阳性,可见红细胞、白细胞及管型。

  3.大便常规 约半数有粘液,镜下可有少数白细胞,偶有红细胞。

  4.血液生化检查 二氧化碳结合力降低。

  5.大便细菌学检查①涂片染色:可见弯曲弧菌;②悬漓标本镜检:可见活泼穿梭状、鱼群状的革兰阴性弧菌,可作出初步诊断;③制动试验:如在悬滴标本中加霍乱弧菌多价血清后,细菌运动力迅速减弱或静止为阳性,可作出早期快速诊断;④细菌分离培养:在培养液的表面形成菌膜,再取菌膜作涂片染色和悬滴标本镜检或应用霍乱毒素基因的DNA探针作菌落杂交,可快速鉴定产毒群霍乱弧菌;⑤PCR检测,可作出快速诊断。

  鉴别诊断:

  1.急性细菌性胃肠炎

  起病急骤,常集体发病,一般先吐后泻,排便前有阵发性腹痛,大便黄色水样,偶带脓血。

  2.急性细菌性痢疾

  典型者有发热、里急后重和脓血便,容易鉴别。

  3.大肠杆菌肠炎

  相同点是腹泻及呕吐,粪便检查无红、白细胞。不同点是:①肠炎常有较重的腹痛,甚至还有全身症状;②无米泔水样大便;③常常先吐后泻;④粪便细菌学检查无弧菌;⑤培养有大便杆菌;⑥不呈流行性。

  4.不凝集弧菌肠炎

  相同点吐泻,粪便镜检无红、白细胞。不同点:①呈散发性;②无典型的霍乱临床表现;③有较重腹痛及全身症状;④粪便暗视野显微镜下动力试验阳性而制动试验阴性;⑤细菌培养是不凝集弧菌。

  5.轮状病毒肠炎

  相同点是腹泻、呕吐,粪便中有红、白细胞。不同点是:①流行病学中的季节为秋冬季,年龄组2岁以下;②排泄量不太大且无米泔水样大便:③可有呼吸道症状;④粪便细菌学检查及细菌培养均阴性。

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