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霍乱 (霍乱)

霍乱的治疗

  1.治疗概要:霍乱对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。进行随时消毒。迅速纠正脱水、电解质紊乱与酸中毒,恢复正常血容量是挽救病人免于死亡的关键。抗菌治疗具有辅助作用。重症病人补足液体后,血压仍较低,可加用肾上腺皮质激素及血管活性药物。

  2.详细治疗:

  2.1.霍乱的预防:

  2.1.1.预防措施:

  2.1.1.1.健康教育:要大力加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育,提倡喝开水,不吃生的半生的食物,生吃瓜果要洗净,饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。

  2.1.1.2.免疫接种:目前尚无理想的、保护效果较好和保护持续时间较长的霍乱菌苗,因此不提倡使用过去沿用的霍乱疫苗用于霍乱的预防。

  2.1.1.3.加强饮用水卫生:要加快城乡自来水建设。在一时达不到要求的地区,必须保护水源,改善饮用水条件,实行饮水消毒。

  2.1.1.4.抓好饮食卫生:严格执行《中华人民共和国食品卫生法》,特别要加强对饮食行业(包括餐厅、个体饮食店、摊等)、农贸集市、集体食堂等的卫生管理。

  2.1.2.病人、接触者及其直接接触环境的管理:

  2.1.2.1.隔离:对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。停服抗菌药物后,连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除隔离。

  2.1.2.2.疫情报告:责任疫情报告人发现病人、疑似病人或带菌者时,城镇于6小时内,农村于12小时内以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告,并同时报出传染病卡。

  2.1.2.3.消毒:对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水进行随时消毒,当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。

  2.1.2.4.检疫:对疫点内所有人员和密切接触者,自开始处理之日起每日验便一次,第一次采便应在服用抗菌药物前进行。停服抗菌药物后连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除检疫。

  2.1.2.5.密切接触者预防服药:可根据药敏试验情况和药物来源选择一种抗菌药物,连服2天。

  2.1.3.流行期措施:

  2.1.3.1.开展以预防肠道传染病为重点的群众性爱国卫生运动,搞好环境卫生,及时清除、处理垃圾和人畜粪便。

  2.1.3.2.做好水源保护和饮用水消毒。

  2.1.3.3.加强食品卫生法的执法力度,做好食品卫生监督管理工作。

  2.1.3.4.做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作,在发生流行时发动群众自觉停止—切宴请聚餐,发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。

  2.1.3.5.加强肠道门诊工作,作到逢泻必检,逢疑必报。对发现的病人及时隔离治疗。

  2.2.治疗:迅速纠正脱水、电解质紊乱与酸中毒,恢复正常血容量是挽救病人免于死亡的关键。抗菌治疗具有辅助作用。

  2.2.1.严格隔离:病人应按甲类传染病进行严格隔离至症状消失6天后,大便培养致病菌每日1次,连续2次阴性。病人排泄物应彻底消毒。根据病情轻重给予相应的护理。

  2.2.2.液体疗法

  2.2.2.1.轻度脱水病人,以口服补液为主。霍乱病人肠道对葡萄糖的吸收能力仍然完好,葡萄糖的吸收能带动水的吸收,水的吸收又带动相同等量的Na+、K+等电解质的吸收。口服补液不仅适用于轻、中度脱水病人;重度脱水病人在纠正低血容量性休克后,也可给予口服补液。呕吐不一定是口服补液的禁忌,但速度要慢一些。

  世界卫生组织推荐的口服补液盐(ORS)配方为葡萄糖20g(可用蔗糖40g或米粉40~60g代替)氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g(可用枸橼酸钠2.9g蹭代替),氯化钾1.5g,溶于1000ml可饮用水内。配方中各电解质浓度均与病人排泄液的浓度相当。对轻、中度脱水病人,ORS用量在最初6小时,成人每小时750ml,儿童(<20kg)每小时250ml,以后的用量约为腹泻量的1.5倍。

  2.2.2.2.中、重型脱水病人,须立即进行静脉输液抢救,待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。补液应坚持及时、迅速、足量,先盐后糖,先快后慢,纠正酸中毒及补钙、补钾的补液原则。对老人、婴幼儿及心肺功能不全的病人补液不可过快,边补边观察治疗反应。

  静脉补液,通常选择与患者丧失电解质浓度相似的541溶液(每升含氯化钠5g,碳酸氢钠4g、氯化钾1g),其配制可按以下比例组合:0.9%氯化钠550ml,1.4%碳酸化钠300ml,10%氯化钾10ml,以及10%葡萄糖140ml。静脉补液的其他种类有:腹泻治疗液、2:1溶液和林格乳酸钠溶液等。

  输液量根据失水程度决定。第一个24小时,轻型者为3000~4000ml,儿童120~150ml/kg,含钠液量为60~80ml/kg。中型者4000~8000ml,儿童150~200ml/kg,含钠液量80~100ml/kg。重型者8000~12000ml,儿童200~250ml/kg,含钠液量100~120ml/kg。中度以上病人最初2小时内应快速输入2000~4000ml液体,需使用多条静脉输液通道,或加压输液装置以保证输入量及速度(每分钟1ml/kg),根据病情改善,逐步减慢补液速度。在脱水纠正且有排尿时,应注意补充氯化钾,剂量按0.1~0.3g/kg计算,浓度不超过0.3%。及时补充钾盐对儿童病例尤为重要,因其粪便含钾量高,腹泻时容易出现低钾血症。

  2.2.3.抗菌治疗

  应削抗菌药物拄制病原体后能缩短病程,减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌。仅作为液体疗法的辅助治疗。目前常用药物有诺氟沙星,成人每次200mg,每日3次;或环丙沙星,成人每次250—500mg,每日2次;复方磺胺甲恶唑,成人每次2片,每日2次;多西环素成人每次200mg,每日2次;以上药物任选一种,连服3日。

  0139霍乱弧菌对四环素、氨苄西林、氯霉素、红霉素、头孢唑啉钠(先锋霉素V)、环丙沙星敏感,而对复方磺胺甲恶唑、链霉素,呋哺唑酮耐药。

  2.2.4.并发症的治疗:给补液后血容量基本恢复而血压仍低者,可用氢化可的松100一300mg,或地塞米松20~40mg,静脉滴注,并可加用血管活性药物,如多巴胺或重酒石酸间羟胺静脉滴注。若出现急性心力衰竭、肺水肿,则应暂停输液,应用强心药物,如毛花苷丙0.4mg加入5%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射。并给利尿剂及盐酸哌替啶(度冷丁)。补液过程出现低血钾者应静脉滴入氯化钾。浓度一般不宜超过0.3%。并发急性肾功能衰竭伴严重氯质血症者应作血液透析。

  2.2.5.抗肠毒素治疗:目前认为氯丙嗪能抑制小肠上皮细胞腺苷环化酶的活性、黄连素(盐酸小檗碱)可抑制霍乱弧菌及霍乱肠毒素的毒性作用,可减轻霍乱患者的腹泻症状。可用氯丙嗪1~2mg/kg口服。黄连素成人每次0.3g,每日3次口服。

  2.2.6.对症治疗:重症病人补足液体后,血压仍较低,可加用肾上腺皮质激素及血管活性药物。出现急性肺水肿及心力衰竭时应暂停输液,给予镇静剂、利尿剂及强心剂。严重低钾血症者应静脉滴注氯化钾。对急性肾功能衰竭者应纠正酸中毒及电解质紊乱,如出现高血容量、高血钾、严重酸中毒,必要时可采用透析治疗。

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