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流行性腮腺炎的诊断

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　　1.实验室检查：

　　1.1.周围血象白细胞总数正常或者增高，分类淋巴细胞相对增多;有并发症时白细胞总数增高，偶见类白血病反应。

　　1.2.血清或尿淀粉酶测定淀粉酶增高水平与腮腺肿胀程度成正比，90%病人血清淀粉酶有轻至中度增高，尿中淀粉酶也增高。

　　1.3.血清学榆查

　　1.3.1.中和抗体试验：低滴度如l：2即提示现症感染。

　　1.3.2.补体结合试验：病程早期与第2～3周双份血清的效价相比超过4倍或一次血清效价达l：64则有诊断意义。如测S抗体增高表驯新近感染，V抗体增高而S抗体不增高但表示既往感染。

　　1.3.3.血凝抑制试验：受病毒感染的鸡胚.其羊水及尿囊液可使鸡红细胞凝集，腮腺炎患者血清对凝集反应有抑制作用。越近恢复期时抑制力越强。病程早与晚两份标本测定效价相差4倍以上，即为阳性。

　　1.4.尿肾受累时可有蛋白尿、红细胞等类似肾炎的尿改变。

　　1.5.病毒分离如有条件可从早期病例的唾液、尿、血、膻脊液以及脑、甲状腺等组织中分离腮腺炎病毒。

　　1.6.测S抗体可用补体结合方法，于第7病日即阳性，2周时达高峰，阳性持续6一12个月。测V抗体可用补体结合，血凝抑制和中和抗体法，刚性始于疾病第2—3周，2周后达高峰，阳性时间较久。

　　2.诊断和鉴别诊断：

　　2.1.诊断发病前2～3周与腮腺炎患者有接触史，腮腺或其他唾液腺体肿大，或伴有睾丸炎、卵巢炎、脑炎等症状作为临床诊断，确诊应依据急性期特异性IgM抗体(ELISA)阳性作为早期快速诊断;双份血清特异性IgG 4倍或以上二增高;发病早期采取唾液、尿液、脑脊液、血液标本，及时接种鸡胚或人胚肾等敏感细胞分离病毒。

　　根据流行情况及腮腺肿大的特征可作出诊断。不典型病例或可疑病例应依赖以上实验室检查.结合流行病学资料明确诊断。

　　2.2.鉴别诊断

　　2.2.1.与腮腺炎症状相似疾病：

　　化脓性腮腺炎局部红肿明显压痛，多为一侧，有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出.血象白细胞总数和中性粒细胞增高;

　　症状性腮腺肿大常并发于糖尿病、营养不良、慢性肝病或应用碘化物羟布宗、异丙肾上腺素等过程中，腮腺肿大双侧对称，质软无肿捕感;

　　颈部或耳前琳巴结炎局限于颈部或耳前区，为核样坚硬边缘清楚，压痛明显，肿大不以耳垂为中心，伴有咽蛱炎、耳部疮疖等;

　　其他病因所致腮腺肿大，如单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，无症状，为功能性分泌增多致代偿性腮腺肿大。如其他病毒(副流感病毒l、3型。甲型流感病毒.A型柯萨奇病毒，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒，淋巴细胞脉络膜丛脑膜炎病毒)均可引起腮腺肿大和中枢神经症状，可进一步作病原学检查。

　　2.2.2.其他病毒所致脑膜脑炎：由于腮腺炎引起的脑膜脑炎可发生在腮腺肿大前或始终无腮腺肿大症状，故需与其他病毒性脑膜脑炎作鉴别。

　　3.并发症：

　　3.1.胰腺炎儿童少见，见于5%成人患者，常发生于嗯腺肿胀后3～4 日或1周时，上腹剧痛和触痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘。病程。一般7日内消失。脂肪酶常在起病后72小时升高，超过正常值2倍即提示最近发生过胰腺炎。血淀粉酶不宜作诊断依据。

　　3.2.肾炎病毒侵犯肾脏.轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现.个别可致急性肾衰竭。大多数预后良好。

　　3.3.心肌炎多见于病程第5～10日，可与腮腺肿同时或恢复期后发生。发生率4%一5%。表现为而色苍白、心率增快或减慢、心音低钝，心律不齐、暂时性心脏扩大、收缩期杂声。心电图改变(3%～1 5%)如窦性停搏，房室传导阻滞、ST段压低、T波低平或倒置、期前收缩等。偶有心包炎。

　　3.4.其他乳腺炎见于15岁以上女性病人(31%)，骨髓炎、肝炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡性结膜炎等偶可见。关节炎发病率0.44%，主要累及大关节，可持续2日一3个月，能完全恢复。

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