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肩胛上神经卡压综合征的诊断

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　　肩胛上神经卡压综合征的诊断

　　一、病史要点

　　(一)疼痛

　　病人常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。病人常感肩外展、外旋无力，进行性病例可有冈上肌萎缩，但多数病例无明显的肌萎缩，因此临床诊断比较困难。

　　(二)外伤

　　史通常病人有创伤或劳损史。肩部受到直接创伤或间接创伤，如摔倒时伸手导致肩外展、扭伤。还有部分病人有肩关节过度劳损，如运动性劳损(打排球、篮球、嘲球等)、肩部劳作性损伤史。有刨伤或劳损的病人肩部以锐痛为主，肩部活动疼痛可加重。疼痛可为持续性，严重者影响睡眠。无明显的肌萎缩。抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部，有些病人除有肩部疼痛外无其他症状，疼痛可持续数年。

　　二、体检重点

　　(一)压痛肩胛上切迹压痛或位于锁骨与肩胛冈三角间区的压痛是最常见的体征。斜方肌区也可有压痛。如肩胛切迹处卡压，压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力减弱。由于有肩胛上关节支支配肩锁关节，可出现肩锁关节压痛。

　　(二)肌萎缩冈上肌、冈下肌萎缩，特别是冈下肌萎缩。

　　(三)肩胛骨牵拉试验令病人将患侧手放置于对侧肩部，并使肘部处于水平位，使患侧肘部向健侧牵拉。可刺激卡压的肩胛上神经，诱发肩部疼痛。

　　(四)利多卡因注射试验对临床表现不典型的病例，可于肩胛上切迹压痛点注射1%利多卡因。如果症状迅速缓解，可倾向于肩胛上神经卡压综合征的诊断。

　　三、重要辅助检查

　　(一)肌电图检查叽电图检查示神经传导阻滞有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。肩胛上神经卡压综合征病人诱发电位潜伏期延长。冈上肌、冈下肌肌电图可出现正向波、纤颤波及运动电位减少或消失。

　　(二)x线检查肩胛骨前后位x线片向尾部倾斜15°一30°，以检查肩胛上切迹的形态，有助于诊断。

　　肩胛上神经卡压综合征的鉴别诊断

　　肩胛上神经卡压综合征需与以下疾病鉴别。

　　1.C5神经根卡压

　　疼痛性质与肩胛上神经卡压很相似，但常常腋神经同时受累，压痛点主要在颈部，胸锁乳突肌后缘中点。

　　2.颈椎病

　　表现为周围神经纤维受累，以颈部活动与上臂疼痛有关，颈肩牵拉试验阳性。颈部X线片有利于鉴别诊断。

　　3.肩周炎

　　多见于50岁左右的中年人，主要表现为肩关酸痛，活动受限，被动活动亦受限，肩前肱二头肌长头肌腱鞘处压痛明显。

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