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碱中毒 (碱中毒,碱,中毒)

碱中毒的病因

  1.呼吸性碱中毒是因为肺通气过度,CO2排出过多,使血中PaCO2下降,引起pH值升高。

  常见原因为:

  (1)中枢性呼吸中枢受刺激兴奋,如颅内病变(感染、肿瘤、出血、外伤)、缺氧、发热、疼痛、中毒性脑病,肝性脑病,妊娠及药物中毒(如水杨酸盐中毒)等。

  (2)肺性如肺炎,哮喘早期,肺梗塞,充血性心力衰竭等。

  (3)精神性癔病性呼吸过度,小儿长时哭喊。

  (4)医源性呼吸机通气过度。

  2.代谢性碱中毒是由于细胞外液丢失大量的酸或吸收大量的碱,以致使HCO3-增多,从而使[BHCO3]/[HHCO3]的分子变大引起pH值升高。

  常见原因为:

  (1)胃液损失呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、手术麻醉后,可损失大量胃液。

  (2)缺钾

  (3)细胞外液Cl-减少如摄入减少,或因胃液丢失,或因使用呋塞米、噻嗪类利尿剂或肾脏离子通道突变如Bartter综合征或Gitleman综合征,经肾脏丢失大量Cl-,或因先天性肠黏膜细胞吸收Cl-的功能缺陷等,都能使细胞外液Cl-减少。

  (4)碳酸氢盐蓄积: 1)治疗胃溃疡病时长期服用大量碱性药,使胃酸减少或消失,遂使肠液中的碳酸氢盐未被中和就吸收到血液中,血液中的HCO3-大量增加,因而发生碱中毒。2)摄入有机酸盐过多口服或注射乳酸盐、枸橼酸盐(大量输血)、醋酸盐过多时,它们在肝内转化成CO2及H2O,并且形成碳酸氢盐,使血液中的HCO3-含量大为增加,促成碱中毒。3)心肺复苏时大量地使用碳酸氢钠待复苏后,乳酸盐被代谢,又可复原被消耗的HCO3-,结果使血液中的HCO3-甚至高达60~70mmol/L,pH值达7.90。此外,在肾功能衰竭时,使用碳酸氢钠过多,也能发生碱中毒。

  (5)盐皮质激素过多包括醛固酮增多症、库欣综合征等。

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