绞窄性肠梗阻检查报告单-绞窄性肠梗阻检查什么项目-绞窄性肠梗阻检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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绞窄性肠梗阻的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.绞窄性肠梗阻的实验室检查

　　1.1.1.血像检查：早期伴有白细胞计数升高，中性粒细胞增多并伴有核左移现象。

　　1.1.2.血酶学检查：

　　血清肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶CPK-MM、CPK-MB、CPK-BB的测定。CPK是一种能量转移酶，CPK升高，对绞窄性肠梗阻的早期诊断有较大价值。

　　其他酶类：血清淀粉酶和乳酸盐在绞窄性肠梗阻时升高，对诊断有一定帮助。

　　1.1.3.血清磷测定：血清磷升高对诊断绞窄性肠梗阻有一定意义。

　　1.1.4.尿液检查：绞窄性肠梗阻，在应激状态下，肾小球漏出蛋白增加，可出现蛋白尿，阳性率约在65%左右。

　　1.2.绞窄性肠梗阻的影像学检查

　　1.2.1.腹部立体透视或摄片：若有以下表现，提示有绞窄性肠梗阻的可能。

　　闭袢肠管内积气，孤立胀火的肠袢呈“咖啡豆”征，一般不跨过腹腔横径的一半。

　　绞窄肠段内充满液体，呈“假肿瘤”征。

　　小肠排列位置异常，若空肠转位到右下腹，而回肠转位至上腹，提示有小肠扭转或内疝。

　　巨大的液气平或巨大的胀气肠袢提示有绞窄性肠梗阻。

　　动态观察，气液面数量增加，气液面由小变大，提示有绞窄性肠梗阻发生。⑥晚期内腹腔出现大量积液现象。

　　1.2.2.B超：

　　探及腹腔积液。

　　肠管明显扩张，内径大于4cm。

　　肠管内积液且多不流动。

　　肠管排列走向异常。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别：鉴别单纯性梗阻和绞窄性梗阻两者鉴别的重要性在于，纹窄性肠梗阻预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。有下列临床表现者，应怀疑为绞窄性肠梗阻：

　　2.1.1.腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;

　　2.1.2.病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后改善不显著;

　　2.1.3.腹膜刺激征明显。体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;

　　2.1.4.呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;

　　2.1.5.腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢，通常根据上述特点，绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的鉴别没有多大困难，但有时也有肠绞窄而临床表现不突出，以致未能及时手术而造成肠坏死、腹膜炎者。

　　此种情况最常见于粘连索带引起的肠壁切压坏死。以及仅有肠壁部分绞窄的Richter嵌顿性疝，因此单纯性肠梗阻经短时间非手术治疗而腹痛仍不减轻者，应考虑施行剖腹探查术。

　　2.2.绞窄性肠梗阻与有关疾病的鉴别

　　2.2.1.内科疾病

　　过敏性紫癜：可有阵发性腹部绞痛，腹痛十分剧烈，常在脐周、下腹或全腹，发作时间一般1.2 h或稍长，并伴有恶心、呕吐，有时便血。但本病好发于青少年，常有呼吸道感染史。腹部体征转微，仅有轻度触痛，无腹膜刺激征。病人皮肤可出现血疹、血斑或出血点，有时可出现血尿，血中嗜酸性粒细胞增多，可与绞窄性肠梗阻的鉴别。

　　糖尿病酮症酸中毒：多见于青少年糖尿病人。为阵发性剧烈腹痛并有恶心、呕吐及腹胀，腹部有触痫并有肌紧张。可有发热及白细胞增多。腹部X线检查，可见肠腔内有气液平面。但本病病人有糖尿病史，发病前常有诱因，如感染、手术、创伤等。病人呕吐多发生于腹痛之前，实验室检查血糖升高，尿糖强阳性并出现酮体。

　　2.2.2.外科疾病

　　急性出血坏死性肠炎：好发于儿童及青少年，常有不洁饮食史，发病急，伴有腹痛及血便。但本病早期伴有全身发热、寒战等中毒症状，且早期出现腹膜刺激征，往往以左上腹为重，肠蠕动音一般减弱。

　　急性胰腺炎：发病急骤，并可出现以左上腹为主的腹膜刺激征，常有腰背痛、呕吐及腹胀。但本病疼痛多为持续性，无小对称性腹胀及肠鸣音明显亢进，而且本病血、尿淀粉酶明显增高。

　　急性胆囊扭转：多见于老年女性，表现为右上腹持续性绞痛，可有反射性恶心、呕吐。但本病病人深吸气时胆囊处有触痛，X线检查无肠腔胀大、积气及液平面。

　　急性大网膜扭转：多见于肿瘤病人，常有发病诱因，如剧烈运动、过饱及突然变换体位等。本病为突然发生腹部绞痛，呈持续性并逐渐加重，初起全腹或中腹部，以后局限于右下腹，常有恶心、呕吐，腹部触痛及反跳痛，有时可触及肿物。但本病白细胞轻度升高，体温多正常.X线检查无肠梗阻征象。

　　睾丸扭转：绞窄性肠梗阻较少见，需与绞窄性腹股沟斜疝相鉴别。

　　2.2.3.妇产科疾病

　　卵巢囊肿扭转：带蒂而较小的卵巢囊肿扭转较常见。为突发性剧烈绞痛并为持续性。若扭转严重，囊肿坏死，可出现腹膜刺激征。但绞窄性肠梗阻往往有卵巢囊肿病史，腹痛常始于下腹部，下腹可触及有压痛的肿快。病人无腹胀，肠鸣音可正常。

　　卵巢肿瘤破裂：卵巢肿瘤破裂，肿瘤内容物突然刺激腹膜，可引起剧烈持续性腹痛，伴有恶心、呕吐，重者出现休克。腹部可出现腹膜刺激征。但绞窄性肠梗阻以往可能有卵巢肿瘤病史，腹痛始于下腹部，腹部体征以下腹为重，妇科检查于盆腔常可触及肿快。

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