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颈部杂音的诊断

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　　1.诊断要点：

　　1.1.颈部杂音的诊断：颈部可用听诊器听到与心跳同步的收缩期吹风样或“隆隆”样杂音。并可沿病变血管传导。轻者可无任何症状，或只有在安静的环境中才能听到;严重者杂音日夜不停、影响正常工作和生活，甚至引起患者精神、情绪的变化。

　　1.2.颈部杂音的分类

　　1.2.1.症状性颈部杂音：指病人能够自我感觉到的血管性杂音，多见于外伤性颈动脉海绵窦痿、自发性海绵窦区动静脉瘘、头面部动静脉畸形、颈动脉巨大动脉瘤等。

　　1.2.2.非症状性颈部杂音：指听诊时可以发现但病人不能自我感觉到的血管性杂音，常见于动脉硬化性颈动脉狭窄、锁骨下动脉盗血症、颈动脉夹层动脉瘤等。

　　1.2.3.感觉性颈部或颅内杂音：指病人能自我感觉到但临床听诊无法听到的杂音。多为偶发、瞬间。闪电样的一过性杂音，可见于硬脑膜动静脉瘘微粒栓塞术后。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.颈动脉硬化症：以高血压性和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见。

　　临床表现：除杂音外常有病灶侧单眼一过性黑蒙，或永久性视力障碍，可有病灶侧Horner征;颈动脉搏动减弱;对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等;主侧半球受累可有失语症，非主侧半球受累可出现体象障碍;亦可出现晕厥发作或痴呆。

　　辅助检查：经颅多普勒(TCD)、颅脑CT和MRI、数字减影血管造影术(DSA)和(或)磁共振动脉显影(MRA)有助于诊断。

　　2.2.颈动脉海绵窦瘘：颈动脉海绵窦瘘指颈动脉海绵窦段主干和(或)分支与海绵窦相交通。分为外伤性和自发性，自发性颈动咏海绵窦瘘也称为海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。

　　临床表现：搏动性突眼;血管性杂音;球结膜水肿和充血;眼球运动障碍;视力减退。

　　辅助检查：头CT和MRI、脑血管DSA可确诊。

　　2.3.锁骨下动脉盗血症：颈部杂音位于胸廓上口和颈根部区，沿颈动脉方向向上传导，可伴有另一侧的无脉症，TCD和DSA检查可发现一侧椎动脉狭窄或闭塞。

　　2.4.颈部或眼球后肿瘤：淋巴瘤或冲经纤维瘤多见，转移瘤偶见。可发病于任何年龄，恶病质表现，局部可触及质韧包块：颈部杂音比较局限。一股较弱，当肿瘤将颈内动脉完全压迫，颈部杂音可消失。CT和MRI有助诊断。

　　2.5.医源性颈动脉瘘：锁骨下静脉、颈静脉等深静脉的插管操作不当引起误穿，严重者可造成局部动脉血管的损伤，形成动静脉瘘而引起颈部杂音。往往有血管穿刺的操作史，可立即出现血管性杂音，也可迟发性出现。杂音出现干瘘口局部，可沿血管方向传导，杂音性质根据瘘口的大小有所不同，小的瘘口可有“咝咝”样杂音，较大瘘口常为“隆隆”样收缩期杂音。TCD显示瘘口处涡流形成;DSA检查可明确诊断。

　　2.6.多发性大动脉炎：当炎症累及颈动脉造成部分狭窄时，可出现颈部血管性杂音。双侧肢体血压不同提示大动脉炎可能。IgA、IgM等血液免疫学指标升高。

　　2.7.颅内动静脉畸形：当颅内动静脉畸形通过海绵窦并向眼静脉引流时，可出现突眼、球结膜充血水肿、颅内杂音等，脑血管DSA可以明确诊断。

　　2.8.头面部放射性治疗引起血管闭塞性疾病：多见于鼻咽癌放射治疗后引起颈动脉、锁骨下动脉的闭塞，导致TIA、中风、椎基动脉供血不足、颈部杂音等。

　　2.9.动脉瘤术后椎动脉-颈深静脉瘘：小脑上动脉周围型动脉瘤手术后造成椎动脉一颈深静脉瘘也是颈部杂音产生的罕见原因之一。

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