老年急性白血病检查报告单-老年急性白血病检查什么项目-老年急性白血病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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老年急性白血病的诊断

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　　1.实验室检查：

　　1.1.血象白血病病人都有不同程度的贫血，血小板常减少，白细胞增高、正常或减低，部分病人血片分类有数量不等的幼稚细胞。30%～40%的老年白血病病人有类似骨髓增生异常综合征(MDS)的血细胞形态异常，而年轻病人少有此类变化。

　　1.2.骨髓象典型病人骨髓有核细胞显著增多，骨髓增生明显或极度活跃，部分病人骨髓增生低下，称为低增生白血病。白血病细胞(原始或幼稚细胞)占30%以上，正常较为成熟粒细胞、幼红细胞和巨核细胞减少。约20%的老年AML病人诊断时表现为三系发育不良或生成障碍。

　　过氧化物酶、非特异性酯酶、糖原染色等细胞化学染色可鉴别急性白血病的类型，老年急性白血病的过氧化物酶和非特异性酯酶阴性而糖原染色强阳性。AML的过氧化物酶阳性，非特异性酯酶阴性或阳性但不被氟化钠抑制。急性单核细胞白血病的过氧化物酶阴性或阳性，非特异性酯酶阳性而且被氟化钠抑制。

　　1.3.免疫学检查根据白血病细胞表面分化抗原的不同，应用单克隆抗体不仅可鉴别老年急性白血病和ANLL，而且可把淋巴细胞白血病进一步分为若干类型。

　　1.4.细胞遗传学和基因检查急性白血病常伴有特异的染色体和基因改变，遗传学检查不仅可以明确白血病的诊断，而且对白血病的治疗和预后都有重要意义。老年髓性白血病有不良预后核型的发生率明显高于年轻病人。

　　根据病人的临床表现、血象和骨髓象特点，急性白血病的诊断一般不难。法国、美国和英国(FAB)制定的急性白血病的标准为：若骨髓有核红细胞占全部有核细胞(ANC)的50%以下，原始细胞>130%，可诊断为急性白血病;如骨髓有核红细胞≥50%，原始细胞占非红系有核细胞(NEC)的比例≥30%，可诊断为急性红白血病(M6型)。

　　老年急性白血病的诊断确定后要进行分类或分型。目前国内外广泛应用的是形态学FAB分类，把急性白血病分为ALL和ANLL。随着免疫学和细胞遗传学的发展，目前已将形态学(morphology)、免疫学(immunology)和细胞遗传学(cytogenetics)结合在一起形成了MIC分类，提高了诊断的正确率，对指导治疗和预后更有意义。新近随着分子遗传学(molecular genetics)的研究进展，又逐渐形成了MICM(MICG)分类。

　　2.形态学分型如下：

　　2.1.急性粒细胞白血病未分化型(M1) 骨髓中原粒细胞≥90%(NEC)，早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。

　　2.2.急性粒细胞白血病部分分化型(M2) 分为两种亚型。

　　M2a：骨髓原粒细胞30%～89%(NEC)，早幼粒细胞以下阶段>10%，单核细胞<20%。

　　M2b：骨髓原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主>30%，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡。

　　2.3.急性早幼粒细胞白血病(M3) 骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞增生为主>30%(NEC)，可分为两种亚型。

　　M3a(粗颗粒型)：胞浆中嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚至融合。

　　M3b(细颗粒型)：胞浆中嗜苯胺蓝颗粒细小而密集。

　　2.4.急性粒一单核细胞白血病(M4) 分为4种类型。

　　M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单核和单核细胞I>20%(NEC)。

　　M4b：原、幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞I>20%(NEC)。

　　M4c：具有粒细胞系和单核细胞系双重形态特征的原始细胞>30%(NEC)。

　　M4Eo：除上述特点外，嗜酸性粒细胞占5%～30%(NEC)。

　　2.5.急性单核细胞白血病(M5) 分为两种亚型。

　　M5a(未分化型)：骨髓中原始单核细胞(I型+II型)I>80%(NEc)。

　　M5b(部分分化型)：骨髓原始和幼稚单核细胞≥30%，原始单核细胞<80%(NEC)。

　　2.6.红白血病(M6)骨髓中有核红细胞>50%，原粒细胞(I+II型)(或原、幼单核细胞)I>30%;若血片中原粒细胞或原单核细胞>5%，骨髓原粒细胞(或原、幼单核细胞)>20%，也可诊断红白血病(M6)。

　　2.7.急性巨核细胞白血病(M7) 外周血中有原巨核(小巨核)细胞;骨髓中原巨核细胞≥30%;原巨核细胞有电镜或单克隆抗体证实;骨髓细胞少，往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。

　　3.鉴别诊断：

　　3.1.骨髓增生异常综合征临床表现为贫血、出血、感染、肝脾大，外周全血细胞减少，可有幼稚细胞，临床与急性白血病难以鉴别。但骨髓原始细胞<30%可与白血病鉴别。

　　3.2.再生障碍性贫血老年急性白血病的低增生型较常见，外周血中白细胞数常减少，幼稚细胞出现率低，常易误诊为再生障碍性贫血，但骨髓中原始细胞比值高，可以鉴别。

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