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分娩的诊断

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　　临产的诊断检查

　　(1)观察宫缩：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5—6分钟：

　　(2)阴道检查：①进行性宫颈管消失、宫口扩张;②胎先露部下降。

　　阴道检查要在无菌条件下进行。了解宫颈的软硬、长度、位置、扩张情况及先露部的位置。国际上常用Bishop评分法判断宫颈成熟度，估计试产的成功率，满分为13分，>9分均成功，7～9分的成功率为80%，4～6分成功率为50%，≤3分均失败。

　　第一产程诊断

　　1.子宫收缩

　　产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间、强度。

　　(1)检测宫缩最简单的方法：是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。

　　(2)用胎儿监护仪描记宫缩曲线：可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。

　　2.胎心

　　胎心监测是产程中极重要的观察指标。

　　(1)听诊器听取：常用电子胎心听诊器。胎心听取应在宫缩间歇时。潜伏期应每1—2小时听胎心1次，进入活跃期后，宫缩较频时应15—30分钟听胎心1次，每次听诊1分钟。此法能方便获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。

　　(2)胎儿监护仪：多用外监护仪描记胎心曲线。观察胎心率变异及其与官缩、胎动的关系，观察时应每15分钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频时每5分钟评估1次，此法能较客观地判断胎儿在宫内的状态。

　　3.宫口扩张及胎头下降

　　为了细致观察产程，做到检查结果记录及时，发现异常能尽早处理，目前多采用产程图。产程图的横坐标为临产时间(小时)，纵坐标左侧为宫口扩张程度(cm)，纵坐标右侧为先露下降程度(cm)，画出宫口扩张曲线和胎头下降曲线，使产程进展一目了然。

　　(1)宫口扩张曲线：根据宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。

　　1)潜伏期：足指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3 cm。此期间扩张速度较慢，平均2—3小时扩张1 cm，需8小时，最大时限16小时。

　　2)活跃期：是指宫口扩张3—10 cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期是指宫口扩张3—4 cm，约需1小时30分钟;最大加速期是指宫口扩张4—9 cm，约需2小时;减速期是指宫口扩张9～10cm，约需30分钟。

　　(2)胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达;在坐骨棘平面上1 cm时，以“-l”表达;在坐骨棘平向下1cm时，以“+l”表达，其余依此类推。潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加快，平均每小时下降0.86 cm，可作为评估分娩难易的有效指标。

　　第二产程诊断

　　1.密切监测胎心

　　第二产程宫缩频而强，需密切监测胎儿有无急性缺氧，应每5～10分钟听一次胎心，有条件应用胎儿监护仪监测。若发现胎心减慢，应立即行阴道检查，尽快结束分娩。

　　2.检查会阴弹性

　　估计会阴弹性，若会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，应行会阴切开术。

　　第三产程诊断

　　1.产妇略感轻松。

　　2.宫缩所致的下腹痛暂停数分钟后再次出现。

　　3.有少量液体流出胎盘剥离前阴道常有少量流血。

　　4.宫体变硬成球形。下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上。

　　5.阴道少量流血。

　　6.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。

　　7.接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升，而外露的脐带不再回缩。

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