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分娩 (临产,分娩)

分娩的症状

  临产开始的标志为孕妇出现规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或30秒以上,间歇5—6分钟,并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。

  1.第一产程:

  又称宫颈扩张期,指临产开始至宫口完全扩张,即开全为止。初产妇的宫颈较紧,需11~12小时;经产妇宫颈较松,宫口扩张较快,需6—8小时。

  1.1.规律下腹痛

  产程开始时,出现伴有疼痛的子宫收缩,习称“阵痛”。开始时宫缩持续时间较短(约30秒)且弱,间歇期较长(5—6分钟)。随产程进展,持续时间渐长(50~60秒)且强度增加,间歇期渐短(2—3分钟)。当宫口近开全时,宫缩持续时间可达1分钟或更长,间歇期仅1~2分钟。

  1.2.阴道流水

  胎膜破裂,简称破膜,胎儿先露部衔接后,将羊水阻断为前后两部,在胎先露部前面的羊水,称为前羊水,约100ml,形成的前羊水囊称为胎胞,宫缩时胎胞楔入宫颈管内,有助于扩张宫口。当羊膜腔内压力增加到一定程度时。胎膜自然破裂。正常破膜多发生在宫口近开全时。

  2.第二产程:

  又称胎儿娩出期,从宫口完全扩张到胎儿娩出的全过程。初产妇需l~2小时。不应超过2小时;经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者,但不应超过1小时。

  2.1.症状

  2.1.1.规律下腹痛:破膜后,下腹痛常暂时停止,产妇略感舒适,随后重现下腹痛且较前增强,每次持续1分钟或更长,间歇l~2分钟。

  2.1.2.排便感:当胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织时,产妇有排便感,不自主地向下屏气。随产程进展,会阴体渐膨隆和变薄,肛门括约肌松弛。

  2.2.体征

  2.2.1.胎头拨露:宫缩时胎头露出于阴道口,露出部分不断增大,宫缩间歇期,胎头又缩同阴道内。

  2.2.2.胎头着冠:当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩。

  2.2.3.胎头着冠后,会阴极度扩张,产程继续发展,胎头枕骨于耻骨弓下露出,出现仰伸动作,胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出。胎头娩出后,接着出现胎头复位及外旋转,随后前肩和后肩也相继娩出,胎体很快顺利娩出,此时羊水随之桶出。

  3.第三产程:

  又称胎盘娩出期,指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出,即胎盘剥离和娩出的过程,需5~15分钟,不应超过30分钟。

  产妇表现为轻松感,数分钟后出现下腹痛。根据剥离开始部位和排出方式,胎盘娩出方式有以下两种。

  3.1.胎儿面娩出式:多见,胎盘从中央开始剥离,而后向周围剥离,其特点是胎盘胎儿面先排出,随后见少量阴道流血。

  3.2.母体面娩出式:少见,胎盘从边缘开始剥离,血液沿剥离面流出,其特点是胎盘母体面先排出,胎盘排出前先有较多量阴道流血。

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