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慢性病毒性肝炎的诊断

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　　1.慢性乙型肝炎病毒感染：

　　1.1.急性乙型病毒性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型病毒性肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。

　　1.2.发病日期不明或虽无肝炎病史.但肝组织病理学检查符合慢性病毒性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。

　　1.3.乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg异和(或)HBVDNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染。

　　1.4.根据HBV感染者血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为：

　　1.4.1.慢性乙型病毒性肝炎。血清ALT持续或反复升高，或肝组织组学检查有肝炎病变。根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。

　　轻度慢性病毒性肝炎：临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅l或2项轻度异常。中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门脉高压症者。实验室检查血清ALT和(或)天门冬氨酸转氨酶(AST)反复或持续升高，白蛋白降低或白蛋白/球蛋白(A/G)比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白≤32g/L，胆红素大于5倍正常值上限，凝血酶原活动度为(60%～>40%，胆碱酯酶<2500U/L，4项检测1项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。

　　1.4.2.慢性乙型病毒携带者

　　慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗一HBe阳性，但1年内连续随访3次以匕，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBV DNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。

　　非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell肝炎活动指数(HA1)<4或其他半定量计分系统病变轻微。

　　1.4.3.隐匿性慢性乙型肝炎

　　血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBV DNA阳性。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBc和(或)抗一HBc阳性。约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV～DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起肝损伤。

　　2.慢性丙型病毒性肝炎：

　　HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性丙型病毒性肝炎，或临床符合慢性病毒性肝炎，除外其他型肝炎，根据症状、体征、实验室血清抗HCV阳性，或血清和(或)肝内HCV—RNA阳性及影像学检查结果综合分析亦可诊断。

　　3.慢性丁型病毒性肝炎：

　　临床符合慢性肝炎，血清抗HDV-IgG持续高滴度，HDV一RNA持续阳性，肝内HDV-RNA和(或)HDVAg阳性。

　　4.慢性淤胆型肝炎：

　　在慢性肝炎基础上出现上述急性淤胆型肝炎临床表现。

　　5.慢性病毒性肝炎的鉴别诊断：

　　注意与各种黄疸(溶血性、梗阻性、先天性)和其他肝炎(各种微生物、药物、毒物)鉴别。

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