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慢性化脓性鼻窦炎的诊断

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　　慢性化脓性鼻窦炎的诊断：

　　1、病史。详细询问病史并加以分析。如多脓涕、常鼻塞、以往有急性鼻窦炎发作史，有鼻源性头痛特点等。

　　2、病程。较长，多有急性化脓性鼻窦炎病史。

　　3、不同程度的鼻塞与嗅觉减退、多涕，涕呈黏脓性或脓性;属牙源性上颌窦炎者鼻分泌物有臭气;部分患者鼻分泌物经后鼻孔入咽部，常在吸鼻后经口吐出而“痰多”。

　　4、少数患者伴轻微头痛头昏，属胀痛、闷痛，偏重于一侧，部位较固定，夜间多消失。前组鼻窦炎多在前额头痛，后组鼻窦炎多为枕部头痛。常伴记忆力减退或精神萎靡不振。

　　5、鼻腔检查。前鼻镜检查，可能见有鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉等。前组鼻窦炎时中鼻道有脓性分泌物;上颌窦炎的脓液一般在中鼻遭后下段，并可沿下鼻甲下流，积留于鼻腔底部和下鼻道.额窦炎时脓液多白中鼻道前段流下。前组筛窦炎则见中鼻道有黏稠脓液，后组鼻窦炎脓液自嗅裂下流，积留于鼻腔后段或流入鼻咽部。必要时应作后鼻镜检查，可帮助观察上鼻道是否有脓液。如疑为鼻窦炎而未见鼻道内有脓时，可用1%麻黄紊收缩鼻黏膜后做体位引流法，以助诊断。

　　采用纤维鼻咽喉镜或鼻——鼻窦内窥镜辅助检查，观察鼻腔各壁及鼻窦开口等处的黏膜改变以及窦口的分泌物。则更有助于诊断。

　　6、口腔与咽部检查。若为牙源性上颌窦炎，则在同侧上颌第2双尖牙或第l、2磨牙可能查出病变。后组鼻窦炎有时可见咽后壁上附有脓性分泌物或干痂。

　　7、x线鼻窦拍片。为诊断鼻窦炎的重要方法之一，但应与临床症状相结合始有助于诊断。患鼻窦炎时因窦内黏膜有不同程度增厚，故X线片可显示窦腔模糊、混浊、密度增高，有时可见液平面或息肉阴影.x线片尚可显示窦腔大小和形态，对需行手术治疗者更有参考价值。必要时施行上颌窦碘油造影术。更能明确诊断。

　　8、鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法。上颁窦、额窦及蝶窦均可经其窦口置入导管进行冲洗与灌注药物，因解剖关系复杂，操作技术较难，往往不易成功。鼻窦穿刺冲洗法最常用于上颌窦，其他各窦的穿刺因危险性大，一般很少应用。通过上颌窦穿刺冲洗可了解窦内脓液的性质、多少、有无恶臭，并可作细菌培养和药物敏感试验，据以推断窦内病变程度井制订治疗方案。

　　9、CT扫描。检查鼻窦炎时，更可清楚地观察窦壁是否受损，窦腔黏膜病变的程度。

　　10、鼻窦超声波检查。是用于上颌窦及额窦检查的新诊断技术。A型超声波法检查无创痛，简便、迅速，且可重复检查，可发现窦腔内积液、息肉或肿瘤。

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