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慢性盆腔疼痛综合征的治疗

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　　慢性盆腔疼痛综合征的治疗

　　1.炎症型慢性盆腔疼痛综合征：

　　1.1.广谱抗生素试验性治疗慢性盆腔疼痛综合征：考虑到一些慢性非细菌性前列腺炎可能由于某些难于发现的病原体所致，并且还可能由于细菌培养技术问题或条件所限，实际上前列腺液并非无菌。因此，建议首先对慢性非细菌性前列腺炎病人进行4-6周广谱抗生素试验性治疗，可选用前述治疗慢性细菌性前列腺炎的有效抗生素，如多西环素、喹诺酮类等。

　　1.2.非甾体抗炎药物：许多实验和临床研究提示，前列腺素E类物质具有扩张血管的作用，慢性非细菌性前列腺炎时，不明原因的充血可能与此有关，因此，采用非甾体抗炎药物以抑制前列腺素的合成是有效抑制非细菌性前列腺炎的一种可行方法，不但可以减少附属性腺的充血、水肿，又能有效地减轻症状，常用的有阿司匹林、吲哚美辛等。

　　1.3.α肾上腺素能受体阻滞剂：由于大多数这类慢性盆腔疼痛综合征患者经尿流动力学检查表明膀胱颈和前列腺部尿道呈功能性梗阻，从而导致前列腺内和射精管内尿液反流，引起化学性炎症。膀胱颈及前列腺平滑肌上存在丰富的α肾上腺素能受体，所以，α肾上腺索能受体阻滞剂可松弛膀胱颈和前列腺部尿道，改善排尿障碍，消除非细菌性前列腺炎的症状。目前常用的有：特拉唑嗪(1—2mg)、多沙唑嗪(4～8mg)、坦索罗辛(0.2mg)，均于睡前每日一次服用，治疗应持续6个月。

　　1.4.直肠栓剂局部给药：局部定向给药，其具有药物直达病灶、生物利用度高、不加重肝脏负担、不引起胃肠副作用等优点。目前可用的药物有野菊花栓、前列安栓等，均具有抗菌、消炎、止痛、减轻尿道压力等作用。

　　1.5.抗雌激素治疗慢性盆腔疼痛综合征：对于增大的“泥样”前列腺患者，可试行抗雌激素治疗，即采用保列治(非那雄安)5mg，每日一次。

　　1.6.一般治疗：包括定期前列腺按摩(每周2—3次)、改变生活习惯(如饮食、体育锻炼、性生活等)。

　　1.7.支持治疗：慢性非细菌性前列腺炎治疗的一个重要方面是对病情进行细致的解释，缓解患者的紧张情绪，使其很好地配合治疗。对药物治疗无效的或具有明显的心理问题的患者最好与心理或精神科医生合作进行心理治疗，以解除患者的心理压力。

　　1.8.植物药治疗慢性盆腔疼痛综合征：舍尼通，1片/次，每日早晚各一次，疗程3-6个月。吾真宁(护前列片)1一2片/次，每日三次。西发通(保前列)l片/次，每日三次。也可用中草药治疗。

　　2.非炎症型慢性盆腔疼痛综合征：

　　2.1.α肾上腺素能受体阻滞剂治疗：用药同炎症型慢性盆腔疼痛综合征。

　　2.2.慢性盆腔疼痛综合征的肌肉松弛治疗：地西泮对于骨盆肌肉紧张性疼痛有较好的疗效，剂量为2mg，每日1～2次。另外，地西泮治疗对α-肾上腺素能受体阻滞剂完全无反应的膀胱颈和前列腺部尿道痉挛患者也有一定疗效。

　　2.3.直肠栓剂局部给药：同炎症型慢性盆腔疼痛综合征。

　　2.4.止痛药。

　　2.5.生物反馈治疗。

　　2.6.松弛锻炼。

　　2.7.支持治疗：包括精神心理治疗、饮食等。

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