1.慢性腮腺炎的诊断检查:
1.1.一般情况
慢性复发性腮腺炎有周期性发作,半数以上患者首次发病有流行性腮腺炎接触史,大多数患者由局部原因引起。如智齿萌出时.导管口黏膜咬伤,瘢痕愈合后引起导管口狭窄。不良义齿修复后使导管口、颊黏膜损伤,也可以引起瘢痕而造成导管狭窄。少数由导管结石或异物引起。
1.2.慢性腮腺炎的局部检查
1.2.1.慢性复发性腮腺炎
腮腺反复肿胀、不适;
导管口轻度红肿,挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出;
周期性发作、年龄小、发作次数多。
1.2.2.慢性阻塞性腮腺炎
多为单侧腮腺反复肿胀。与进食有关;
晨间感腮腺区胀,有“碱昧”液体自导管口流出,随之有轻快感;
导管口有混浊垂液流出。病程久者,可扪及粗硬,呈索条状导管;
腮腺稍肿大、质中、轻压痛。
1.2.3.慢性腮腺炎的全身检查
慢性腮腺炎一般很少表现出垒身症状。
1.2.4.慢性腮腺炎的辅助检查
慢性腮腺炎的实验室检查
慢性腮腺炎在无全身症状出现时,一般实验室检查的指标很少出现异常。
慢性腮腺炎的影像学检查
慢性复发性腮腺炎的诊断主要根据临床表现和腮腺造影。造影之前摄普通x平片是必要的,可以排除结石的存在。造影表现为束梢导管呈点状、球状扩张,排空迟缓,因此,文献上有称本病为慢性斑点状腮腺炎(chronicpunctate parotitis),主导管及腺内导管无明显异常。临床表现为单侧腮腺肿胀者,做双侧腮腺造影。约半数患者可见双侧腮腺末梢导管点状扩张,故建议常规做双侧腮腺造影。
从涎腺造影观察,不少儿童患者双侧均显示涎腺末梢导管呈点状扩张(sialectasis),但常常只一侧发生肿胀。由于儿童复发性腮腺炎有自愈倾向,不少认为是先天发育不全所致。因为不少研究报告表明儿童期诊断为复发性腮腺炎者,成年后再作腮腺造影,原来所见的末梢点状扩张消失。但真正的原因仍不程清楚。
阻塞性慢性腮腺炎腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张,呈腊肠样改变,部分病人伴有“点状扩张”,但均为先有主导管扩张,廷及叶间、小叶间导管后,才出现“点状扩张”。
慢性腮腺炎的CT检查
慢性腮腺炎由于纤维结缔组织增生、腺组织萎缩,CT平扫可见腺体体积缩小,密度增高,部分病人的腺体内可有散在的点状钙化灶,提示导管内结石。
慢性腮腺炎的MRI检查
慢性腮腺炎的凸显表现为腺体体积缩小,在T,加权上其信号较正常腮腺为低,呈中等信号或略高信号,在T2加权上其信号也比正常腮腺低,且不均匀。对腮腺导管扩张和涎石的显示不如CT敏感。
慢性腮腺炎的进一步检查项目
如需手术治疗,入院后可行全身检查,如:
三大常规;
血生化,肝功能。肾功能;
凝血及传染病检查;
心电图和胸透。
2.慢性腮腺炎的诊断对策:
慢性腮腺炎病员常不明确起病时间,多因反复发作腮腺肿胀而就诊。常为双侧位。肿胀发作有时和进食有关,并伴有轻微疼痛,这是因为进食时唾液分泌增加且粘稠,排出受阻所致。不少病例的腮腺肿胀和进食并无明确关系,晨起感腮腺腺体部胀感,自己稍加按摩后即有“成昧”液体自导管溢出,局部随之松快。
慢性腮腺炎临床检查腮腺轻微肿胀或不明显,伴发急性感染时皮色稍红,一般均属正常。导管口可有轻微发红,压追腺体可从管口流出混浊的“雪花样(snowflake-like)”唾液,或为黏稠蛋请样唾液,甚至为黏液栓子而非唾液。病程较久者扪诊腺体硬韧感。腮腺导管呈粗硬索条状。
3.慢性腮腺炎的鉴别诊断:
3.1.儿童复发性腮腺炎必须和流行性腮腺炎区别。流行性腮腺炎有接触史,常双侧同时发生,伴发热。腮腺导管分泌正常。
3.2.慢性复发性腮腺炎的涎腺造影表现和Sjogren综合征现已明确为自身免疫性疾病,但两者的关系和区别仍不十分清楚。组织病理方面二者有所不同:慢性复发性腮腺炎表现为腺泡萎缩,甚至消失,代之以增生的纤维组织。腺导管增生扩张并有黏液细胞化生,周围及间质有慢性炎症细胞浸润。而Sjogren综合征主要表现为良性淋巴上皮病变。
3.3.舍格伦综合征继发感染多见于中年女性,无自幼发病史。常有口干、眼干厦自身免疾病。腮腺造影显示主导管扩张不整,边缘毛糙,呈羽毛状等改变,末梢导管呈点、球状扩张。
3.4.腮腺内淋巴结炎又称假性腮腺炎,可引起腮腺区红肿和疼痛,挤压腮腺腺体一般无脓液自导管口流出,当炎症后期破坏淋巴结包膜,侵及周围腺体和导管时,导管口可有浑浊唾液或脓液流出。CT表现为边界清楚,密度不均,1.5 cm左右大小的椭圆形病灶,常为于腮腺的边缘区。
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