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慢性萎缩性胃炎的诊断

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　　慢性萎缩性胃炎的诊断检查：

　　(一)慢性萎缩性胃炎的胃镜检查

　　慢性萎缩性胃炎的诊断主要靠胃镜和活组织病理学检查。胃镜下表现为黏膜呈苍白色或灰白色，也可有红白相间，以白为主;皱襞变细而平坦，黏膜变薄可透见紫监色血管纹，有些部位因胃小凹上皮增生而显示颗粒状小结节;黏液湖缩小或干枯。病变可呈灶性或弥漫性分布。

　　慢性萎缩性胃炎的组织病理学表现为：以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎细胞浸润，活动时可出现中性粒细胞;胃腺体缩小、变短，数目减少，严重时可消失，黏膜变薄;可出现肠上皮化生和不典型增生，前者指胃黏膜上皮被肠形上皮所取代，分为小肠型完全肠化生、小肠型不完全肠化生、大肠型完全肠化生、大肠型不完全肠化生4型，后者指增生的上皮细胞出现异型性，表现为核呈多形性变化、体积增大、核/浆比例增大、染色质增多、浓染、可见核分裂像。萎缩、肠化生和不典型增生均可分为轻、中、重三度。

　　(二)慢性萎缩性胃炎的实验室检查

　　1.幽门螺杆菌检查。

　　2.胃液分析病变累及胃体者可出现胃酸分泌减少，严重时或伴有恶性贫血者可以无酸：胃窦部萎缩性胃炎一般不影响胃酸分泌，有时反而增多，但病变严重时因有大量G细胞破坏，胃泌素下降而致胃酸减少。

　　3.胃泌素检查胃体部病变时由于胃酸分泌减少，对胃泌素反馈抑制减弱而造成胃泌素升高，伴恶性贫血时更甚;胃窦胃炎时胃泌素可升高，但病变严重时胃泌素可降低。

　　4.自身抗体检测在血清及胃液中可测得壁细胞抗体和内因子抗体，以胃体胃炎为重。

　　5.维生素B12吸收试验和维生素B12浓度测定维生素B12吸收试验显示维生素B12吸收障碍，血清维生素B12浓度降低。

　　慢性萎缩性胃炎的鉴别诊断：

　　肝、胆、胰腺等病变也可产生消化不良症状需与之鉴别，尤其老年慢性萎缩性胃炎患者出现厌食、贫血、消瘦等表现时，不要仅满足于慢性胃炎的诊断，应警惕其他病变，特别需要排除肿瘤。

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