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面神经障碍的诊断

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　　面神经障碍的诊断与鉴别诊断

　　1.脑内

　　1.1.核上性面神经障碍

　　①对侧中央运动神经元病变。中央前回或其传导通路，如血管性病变、外伤，或肿瘤;②进行性核上性麻痹。皮层下神经元丢失，如Maynert基底核、丘脑下核、黑质、蓝核等，患者有眼肌瘫痪向下凝视不能、帕金森病、假性核麻痹及额叶症状。

　　1.2.核性面神经障碍

　　①血管病变。旁中央及基底部梗死。如Millard-Gubler综合征、Gasperini综合征及Foville综合在;②桥脑肿瘤。如胶质瘤(多数桥脑胶质瘤起源于第六和第七神经核)、转移瘤;③多发性硬化;④脊髓空洞症。进行性发展，典型表现为长束征，后期面部分离性感觉丧失;⑤脊髓灰质炎。急性面瘫伴其他神经肌肉瘫痪和萎缩。

　　2.桥小脑角

　　2.1.肿瘤

　　约占6%。缓慢进行性面瘫伴其他颅神经症状，如听神经瘤;脑膜瘤。常伴骨质增生和(或)病灶内钙化;外胚层病变，如上皮样囊肿、皮样囊肿;转移瘤;三叉神经、面神经，或其他颅神经鞘瘤。

　　2.2.动脉瘸

　　基底动脉异常粗大扩张。

　　3.外周病变

　　3.1.Bell面瘫

　　占57%。

　　3.2.头外伤伴颅底骨折

　　占17%，常伴听神经损伤。

　　3.3.感染

　　占4%，如带状疱疹病毒、水痘疱疹病毒、细胞巨化病毒、Ep—stein-Barr病毒、莱姆病、梅毒、艾滋病。

　　3.4.Ramsey-Hum综合征

　　带状疱疹病毒感染第七和第八颅神经，表现为严重的耳痛，继而面部麻木、同侧听力丧失，以及外耳道内及周围或遍布乳突的小泡。

　　3.5.Melkensson-Rosenthal综合征

　　面神经障碍患者表现为反复阵发性面部麻木伴面部水肿和舌开裂。

　　3.6.Heerfordt综合征

　　双侧面部瘫痪，伴肉状瘤病，腮腺肿胀，累及视觉器官。

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