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脑静脉和静脉窦血栓形成的诊断

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　　【诊断步骤】

　　(一)病史采集要点

　　l.起病情况

　　多呈急性或亚急性起病，感染性者可伴有发热。

　　2.主要临床表现

　　临床表现多样，缺乏特异性，与血栓形成部位、发生速度、伴发水肿、缺血或出血等有关。常见有头痛、呕吐等颅内压增高表现，并可出现不同程度的意识障碍、抽搐，以及偏瘫、偏身感觉障碍等局灶性神经系统功能缺损。

　　3.既往病史

　　多伴有原发疾病表现，如全身衰竭脱水、心功能不全和心力衰竭、慢性消耗性疾病、弥散性血管内凝血、局部或全身性化脓性感染等，部分病因不明。

　　(二)体格检查要点

　　1.生命体征

　　炎性者可伴有发热，脉速，颅内压显著增高或出现严重并发症时血压、脉搏、呼吸可不稳定。

　　2.周围血管

　　眶内动静脉瘘时可表现为搏动性突跟，指压颈动脉突眼可减轻，并可闻及局部血管杂音，炎性者有时可发现皮肤黏膜瘀点和瘀斑。

　　(三)门诊资料分析

　　血白细胞可增高，或可见合并疾病的表现，如弥散性血管内凝血、红细胞增多症、白血病等。

　　(四)进一步检查项目

　　1.DSA

　　是诊断本病最可靠的依据，可直接显示静脉/静脉窦血栓，以及所属血管病变的部位、范围、程度和侧支循环状况。

　　2.CT/MRI CT可发现相应静脉/静脉窦引流区病变，如丘脑、基底节等部位脑水肿和缺血梗死灶，亦可见出血性梗死、第三脑室梗阻和侧脑室阻塞性脑积水，增强扫描有时可显示静脉窦内血栓，呈充盈缺损样病变，上矢状窦血栓形成早期可见较为特征性的“空三角”征。MRI可直接显示静脉窦血栓，但其表现随发病时间不同而变化，对于丘脑、基底节等部位病变亦能清楚显示。

　　3.脑电图

　　可显示为双侧弥漫性慢波节律。间有棘波，无特异性。

　　4.腰穿脑脊液检查

　　压力多增高，蛋白、细胞多增高，炎性者白细胞增高明显，糖、氯化物正常或降低，部分可见红细胞或血性脑脊液。一侧横窦和乙状窦受累时，可出现Ayer征(压颈试验时，压迫病侧静脉脑脊液压力不增高，而压迫健侧时脑脊液压力迅速增高)。

　　【鉴别诊断】

　　1.脑脓肿。脑静脉和静脉窦血栓形成的诊断临床表现也以颅内压增高为主，同时根据脓肿不同部位，有相应局灶症状。并以局灶症状明显。但缸病变位于功能静区，则以颅高压症状为主。神经影像学检查可鉴别。

　　2.眶内肿瘤。需与海绵窦内血栓形成引起的突眼鉴别。

　　3.硬膜动静脉瘘。

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