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内生软骨瘤的诊断

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　　【诊断检查】

　　本病依据典型的x线表现易于确诊。

　　1.X线表现

　　骨内呈膨胀性卵圆形透亮区，骨皮质变薄，其间有间隔或斑点状密度增高似磨砂玻璃样阴影。有时骨皮质破裂，早病理性骨折。

　　长骨内生软骨瘤病变起于干骺端，随骨的生长发育而移向骨干。病变可较为广泛，骨皮质膨胀较少，周围有硬化带。病损内的钙化和骨化呈点状或片状。肿瘤内可有骨嵴分隔约似分房状，若无钙化，很可能与纤维结构不良混淆，有时会误认为软骨母细胞瘤。

　　多发性内生软骨瘤的X线表现与孤立性基本相同，除骨内单一膨胀透亮区外，又有些像骨疣向外膨出。若出现恶变，可见骨质破坏，肿瘤内钙化变得模糊或出现较多棉絮状钙化，有的可见骨膜反应。

　　2.病理表现

　　肉眼可见肿瘤呈粗大的小叶状或结节状，蓝白色，常有粘液瘤样变。钙化程度决定肿瘤的质地和沙砾感。镜下显示团块状透明软骨病损，内有裂隙，是软骨细胞蜕变消失而形成。肿瘤团块带有滋养血管，其周围常有钙化和骨化。

　　有时内生软骨瘤会恶变，特别在长骨。组织学显示细胞丰富程度增加，细胞核增大，双核细胞增多，但不一定能看到有丝分裂相。对Ollier病，特别是发生在骨盆和肩胛骨者，更应警惕恶变为软骨肉瘤。

　　临床表现典型者，诊断多无困难。病变在长管状骨、骨盆及肩胛带出现疼痛症状者，应注意有无恶变。

　　【鉴别诊断】

　　位于手足的肿瘤应与血管球瘤及纤维结构不良等相鉴别，对发生于长骨者，应与软骨粘液样纤维瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤及非骨化性纤维瘤等相鉴别。多发性内生软骨瘤应注意Ollier病、Maffucci综合征、异软骨瘤病等之间的鉴别，以及与多发性骨软骨瘤和骨纤维结构不良的鉴别。

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