脑性瘫痪的症状_脑性瘫痪的症状是什么

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脑性瘫痪的症状

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　　临床表现：

　　脑性瘫痪主要表现为运动功能障碍，还常伴有精神发育异常、感知觉异常以及其他神经征。

　　1.运动功能障碍：

　　脑性瘫痪的运动异常表现复杂多样，但多数存在以下四种表现。

　　1.1.运动发育落后、主动运动减少：运动发育落后先表现在粗大运动，随着儿童运动的发育逐渐觉察到精细运动的异常，协调性差。正常小儿3个月俯卧位能抬头;4～5个月时能主动伸手抓物，安静时能在眼前玩弄双手;6～7个月时能较稳地独坐在硬实的平面上，不易歪倒; 8～10个月会爬，双侧肢体交替向前移动，有一定的协调性;1岁时能独自站立;1岁～1岁半能行走。脑瘫患儿一般都达不到相应年龄段正常小儿的水平。

　　主动运动减少在新生儿期表现为吸吮能力及觅食反射差。正常小儿在3个月时仰卧位常作出踢腿、交叉蹬踏动作;4～5个月后上肢活动很多，常主动伸手抓物。而脑瘫患儿主动运动明显减少，更少见双侧协调交替运动，常常只用一手抓物;一手持物后，另一只手高度紧张，运动减少，甚至不能再做其他随意运动。

　　1.2.肌张力异常：多数脑性瘫痪表现为肌张力增高，但在不同发育阶段肌张力表现有所不同。在新生儿期除个别严重的痉挛性脑瘫可表现为肌张力增高外，多数表现为肌张力低下。止常小儿6个月以内肌张力由高逐渐下降至正常。而痉挛性脑瘫患儿肌张力却逐渐升高。手足徐动性脑瘫患儿肌张力增高表现为齿轮状或铅管样。肌张力低下型脑瘫为一种少见类型，表现为肌张力减低，但腱反射活跃甚至亢进。

　　1.3.姿势异常：表现多样，与肌张力异常、原始反射消失延迟以及异常牵张反射有关。

　　1.3.1.俯卧位：由于紧张性迷路反射消失延缓，婴儿期俯卧位时屈肌张力明显增高，表现为四肢屈曲，臀部高于头部。有时表现为抬头困难，双上肢不能支撑躯体，用肩部着床，臀部高抬。

　　1.3.2.仰卧位：同样受紧张性迷路反射的影响，仰卧位时伸肌张力增高，头后仰，下肢伸直，严重时呈角弓反张状。由于不对称颈紧张反射消失延迟(正常小儿4～5个月时消失)，表现为当头转向一侧时，面向侧上下肢伸直，而另一侧上下肢体呈屈曲状。

　　1.3.3.由仰卧位牵拉成坐位：小儿仰卧，检查者握住小儿双手，缓缓从仰卧位拉成坐位，正常小儿4～5个月时头不再明显后垂，双上肢能主动屈肘，下肢自然屈曲，屈髋成坐位。而脑瘫患儿表现为头极度后仰，下肢伸直，足跖屈曲;肌张力明显增高时呈躯干后仰，下肢伸直，不经坐位直接拉成直立位。

　　1.3.4.直立位：脑瘫患儿直立悬空位时表现为双下肢内旋、伸直、足尖下垂，由于内收肌张力增高，两腿交叉呈剪刀状。直立位时，髋腰部侧弯，两大腿内旋，膝半屈，足尖着地。

　　1.3.5.行走姿势：若能行走，常表现为协调性差，双上肢伸直、向前，不能自然摆动，双手握拳，两大腿内旋，小腿外展，下肢呈X形，足尖着地，整个躯体呈前冲姿势。

　　1.4.反射异常：表现为深反射(膝反射、肱二头肌反射、跟腱反射等)活跃或亢进，有时还可引出踝阵挛及Babinski征。此外，还表现为原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。

　　1.4.1.拥抱反射：痉挛性脑瘫此反射活跃，常常6个月后仍存在;但若肌张力极度增高时，此反射可能引不出。

　　1.4.2.交叉伸腿反射：正常生后即出现此反射，1个月后消失。若2个月后仍存在支持脑性瘫痪诊断。

　　1.4.3.不对称颈紧张反射：正常生后1个月内明显.4～5个月时消失。脑瘫患儿持续时间明显延长，此反射的消失延迟阻碍了患儿翻身动作的发育。

　　1.4.4.脑瘫患儿保护性反射延缓出现或不出现：正常小儿4个月直立位时将其躯干向左右倾斜时，头能保持正中位。脑瘫患儿不出现此反射。正常4～5个月小儿扶成坐位时，突然将其躯体向一侧倾斜，能伸出上肢做支持躯体的姿势，脑瘫患儿不出现此动作。正常8～9个月小儿能引出“降落伞反射”，而脑瘫患儿不能引出。

　　2.其他功能异常：

　　视脑损害的部位不同，脑性瘫痪可有一种或几种其他脑功能异常，但这些异常并非脑性瘫痪必备表现。

　　智力低下是运动障碍以外最常见的脑功能异常，以痉挛型四肢瘫、强直型及肌张力低下型最常见到，智力低下程度与脑瘫严重程度无相关关系。语言障碍也是脑瘫常常合并的脑功能障碍之一，可以是运动性语言障碍，也可以感觉认知性语言障碍，还可以继发于行为心理异常，临床上要认真甄别。其他脑功能异常还可有视力障碍、听力障碍、癫痫以及心理障碍等。

　　3.临床类型：

　　3.1.按肌张力分类

　　3.1.1.痉挛型：为最常见类型，占全部脑瘫病人的60%～70%。病变累及锥体束系统，肌张力明显增高，肢体活动受限。上肢常表现为肘关节屈曲内收，腕关节屈曲，握拳。下肢表现为大腿外展困难，常双下肢呈交叉状，足跖屈曲，跟腱挛缩，腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴氏征阳性。

　　3.1.2.手足徐动型：约占全部脑瘫病例的20%，病变累及锥体外系统，表现为难以用意志控制的不自主运动，紧张时或作定向运动时，不自主、不协调的无效运动增多;安静时异常动作减少。肌张力呈齿轮状增高，单纯手足徐动型脑瘫腱反射不亢进，不表现巴氏征阳性。

　　3.1.3.强直型：较少见。主要为锥体外系受损表现，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进。

　　3.1.4.共济失调型：少见。表现为小脑症状，眼球震颤，指鼻不能，步态不稳。

　　3.1.5.震颤型：很少见。表现为四肢震颤，多为静止震颤。

　　3.1.6.肌张力低下型：虽然肌张力低下，但腱反射可引出，甚至亢进。

　　3.1.7.混合型：以上两种或两种以上类型同时在一个患儿身上出现。以痉挛型与手足徐动型同时存在最为多见。

　　3.1.8.合并症脑性瘫痪常见的合并症包括癫痫、智力低下、视觉障碍、听觉障碍和语言障碍，其中70%的脑瘫患儿有以上五种合并症中的一种损害。

　　智力障碍：在这类儿童中约有25%智力可在正常范围，约50%出现轻度或中度智力障碍，其余20%为重度智力障碍，智能落后在混合型多见。

　　癫痫：25%～35%的脑性瘫痪伴有癫痫，有研究表明高达半数，其中以出生后颅内感染、出血及中枢性脑病等原因所致的脑性瘫痪为多见。以痉挛性四肢瘫痪和偏瘫更为常见，且常在1岁以内发病，脑电图有助于诊断，但应注意部分患儿仅表现为脑电图异常而无癫痫发作。

　　语言障碍：脑瘫患儿约30%～70%存在着不同程度语言障碍，表现为发音不清，说话的速度过快、过慢或者不准确、不流畅。

　　视觉障碍：有20%～50%的脑瘫患儿有视觉障碍，最常见的是内外斜视、眼球震颤、凝视障碍以及追视、上方视麻痹等;近视、远视、弱视者亦多，视野缺陷的发生率很高，严重的可见于先天性白内障、视神经萎缩、全盲等。

　　听觉障碍：由新生儿核黄疸所致手足徐动型脑瘫大多伴有听觉障碍。

　　除上述之外，还可出现学习障碍、注意力缺陷多动表现，还包括吞咽或喂养困难、生长延迟，口腔问题、呼吸道问题和心理行为问题。遗尿、尿失禁亦常见。个别可发生严重的胃食道反流，吸入窒息或假性延髓性麻痹。

　　3.2.按瘫痪部位分类

　　3.2.1.四肢瘫：四肢及躯干均受累，上下肢瘫痪严重程度近似。

　　3.2.2.双瘫：双下肢受累较重，上肢及躯干较轻，与四肢瘫无严格界限。

　　3.2.3.截瘫：表现为双下肢瘫痪，而上肢及躯干正常。

　　3.2.4.偏瘫：一侧肢体及躯干受累，上下肢受累程度可不相等。

　　3.2.5.双重性偏瘫：四肢均受累，以双上肢重，且左右侧严重程度不一致。

　　3.2.6三肢瘫：表现为三个肢体受累。

　　3.2.7.单瘫：单个肢体受累，以下肢多见。

　　4.临床分型：

　　4.1.痉挛(spastic)型：以锥体束受损为主，其特点有肌张力增强、腱反射亢进、踝阵挛和巴氏征阳性。按瘫痪部位又可分为单瘫：单个肢体受累;双瘫：四肢受累，上肢轻，下肢重;三肢瘫：三个肢体受累;偏瘫：半侧肢体受累，上肢重，下肢轻;截瘫：仅两下肢受累;以及四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似。

　　4.2.不随意运动(dyskinetic)型：以锥体外系受损为主，不随意运动增多，表现为手足徐动，舞蹈样动作，肌张力失调，震颤等。

　　4.3.强直(rigid)型：以锥体外系受损为主，呈齿轮、铅管样持续性肌张力增高。

　　4.4.共济失调(ataxia)型：以小脑受损为主，表现出共济失调，如步态不稳、动作不灵活、轮替运动失调、指鼻试验障碍、辨距不良。

　　4.5.肌张力低下(hypotonic)型：表现为肌张力松弛，关节活动的幅度增强，扶坐时甚至不能维持体位，不能竖颈;腱反射正常或减弱，智力较差。

　　4.6.混合型(mixed types)：同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状。

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