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内痔 (内痔,痔疮)

内痔的诊断

  诊断检查:

  1.全身检查要按四诊和望、扪、叩、听及其他特殊检查,注意有无高血压、心脏病、糖尿病和血液病等。

  2.局部检查要按步骤进行,不能省略,否则易漏诊和误诊。

  (1)视诊:注意肛门外形有无异常,内痔的检查有无血迹。如有便后脱出不能自行还位时,可行蹲位检查脱出形态、长度、颜色、数目,有无糜烂渗血。如平时不能自行脱出,可用吸肛器缓慢吸出肛外进行检查。

  (2)指诊:注意括约肌间沟深浅,进入直肠腔时有无括约肌痉挛,女性有无直肠前突。如有,在阴道口可见指尖,有无肿块,主要是除外其他疾病。指诊内痔只能触到柔软肿物,可移动,不能分清个数、部位及大小。所以诊断不准。

  (3)镜检:选用筒式肛镜缓慢插人直肠腔抽出闭孔器,利用侧灯观察有无血迹,肠腔是否正圆,有无直肠黏膜脱垂突入肠腔。然后退镜观察至齿状线,可见痔体从四周突入肠腔及肛镜筒内,查清部位、数目大小,表面颜色,有无糜烂渗血。令患者咳嗽增加腹压,用力努臀,观察痔体是否增大、有无充血。肛镜所见是内痔确诊的重要依据。不宜用两叶肛镜,因挣开加压,使内痔移位和变形,诊断不准确。必要时可行纤维镜检以除外息肉及息肉病。

  鉴别诊断:

  根据内痔的症状和体征,内痔的诊断并不困难,但也并非一看就能确诊,需要与其他疾病鉴别。

  1.肛裂 便后带血附在纸上不滴不射无脱出,伴有周期性剧痛,牵开两臀可见裂口下端。

  2.直肠息肉 无痛便血色较暗,带蒂低位息肉可脱出,呈桑葚状,朱红色。高位息肉可触到球形质软的肿物,能摆动。窥肛可见单发或多发的息肉,多带蒂。

  3.直肠黏膜脱垂 常有由肛口向外的放射状沟或呈环层状,表面平滑无静脉曲张,内痔脱出呈分颗状。

  4.直肠癌 肿块形状不整,常呈菜花样质硬,便次增多,常有黏液血便,初期常误诊为内痔,另外,有时与内痔并发,只做内痔的检查见有内痔,未再行指诊而漏诊。必要时行病理检查。

  5.肛乳头肥大及肛乳头瘤 在齿状线上肛乳头处有灰白色锥形物突出,无出血,有触痛但很轻,久则成乳头状瘤而脱出,质硬,形状不整。

  6.恶性黑色素瘤 常在齿状线处生长,多单发,瘤不大,色黑,有的带蒂脱出肛外,必要时行病理检查。

  7.肠出血 各类肠出血色深紫,与粪便混合;内痔出血为鲜红色,多附在粪便表面,常继发贫血。

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