内痔 （内痔,痔疮）

　　1.治疗原则：痔是肛肠科的一大专病，不能认为痔是区区小病而忽视。

　　2.治疗方法：疗法繁多，都各有其适应证和禁忌证，可选择最佳方法应用。

　　2.1.一般治疗 是各种疗法的基础，对各期内痔都有效，都适宜。

　　2.1.1.改善饮食：内痔的治疗多吃蔬菜、水果(柿子可致便秘，不宜多吃)和地瓜，忌食辣椒、芥末，禁酒，浓茶，咖啡不宜常用。主食要粗细粮搭配，食易消化的混合食物。要定时定量进食，不能饥饱不均。只吃肉类和细粮排便不畅，只吃蔬菜和粗粮粪便增多。

　　2.1.2.保持大便通畅：通过食物来调整排便十分重要，要养成定时排便的习惯，每1—2d排出，次软便，使内痔少受摩擦和刺激。排便时要顺其自然，不宜用力努臀，便后热水洗浴擦干，便纸宜柔软清洁，肛门要保温，坐垫要柔软。

　　2.1.3.生活要有规律：起居要定时，劳逸要结合，不宜久坐久立、负重远行。特别是重体力劳动，不能用力过猛，增加腹压，中间要休息。

　　2.2.药物治疗是重要的方法。Ⅰ~Ⅱ期内痔应首选中西药物治疗，能解除和减轻症状，延缓内痔的发展。

　　2.2.1.内服药：内痔急性发作期可根据出现的临床证据进行辨证施治，遣方用药。医师习惯用药组方，没有统一固定方剂。如内痔血栓形成和嵌顿时，可用麻杏石甘汤合乙字汤以利水消肿(日本中医医学博士山本岩的经验方)，作者临床习用效果良好。内痔的治疗也可用静脉增强剂(微粒化纯化的黄酮成分、草木星流浸液片，银杏叶萃取物等)、抗炎镇痛药，可减轻内痔急性期症状，能有效地缓解内痔血栓所导致的疼痛。另外可选用市售的槐角地榆丸等各种痔疮片服之。

　　2.2.2.外用药：根据局部症状和体征选择外用药。

　　2.2.2.1.熏洗药：熏洗方很多但都需火煎，独身职工和学生或外出时无处煎药，使用不便。为此张有生研制成硝矾洗剂，开水冲化，睡前便后熏洗，适于内痔脱出发炎或血栓形成者。可消肿止痛，收敛止血，抑菌杀虫。效果良好。

　　2.2.2.2.外敷药：水调散，一效膏适于内痔脱出肿痛。各种膏剂挤入肛内，适用于便血肛痛。含有类固醇衍生物的药物可缓解急性期症状。

　　2.2.2.3.塞肛药：市售的各种中西药栓剂或含有角菜酸黏膜修复保护和滑润作用的栓剂。

　　2.2.3.枯痔疗法 始于宋代，有枯痔散、枯痔钉和现代枯痔液注射疗法。

　　2.2.3.1.枯痔散疗法：始于南宋魏岘著《魏氏家藏方》(1227年)。自古至今，枯痔散处方很多，但皆以白砒、白矾为主，白砒是剧毒药物，使用不当，易中毒，并有报道中毒死亡l例，故被停用。此后有人改用无砒枯痔散，但因其渗透力弱，枯痔效果较差，故枯痔散现已废弃不用，不作详细介绍。各家现研制许多以明矾为主的枯痔液注射疗法。

　　2.2.3.2.枯痔钉疗法：又称插药疗法。始于宋代《太平圣惠方》(992年)最早记载：“将砒霜溶于黄蜡中，捻为条子，纳入痔瘘疮窍中。”明代《外科正宗》记载的“三品一条枪”也是一种枯痔钉，用枯痔钉插入内痔中比枯痔散外敷渗透力要强，直接使内痔坏死脱落而治愈，在福建、浙江等地应用，并传播到东南亚各国华侨之间。其他地区应用很少。中医枯痔钉疗法，在国外也有应用。

　　因原来的枯痔钉都含有白砒，容易中毒。经邓正明等研究改为无砒枯痔钉，由福建中药厂制成两头带尖的条状制剂(与两头带尖的牙签相同)。并提出其作用机制是异物炎症反应和创道引流作用。将钉尖插入痔内，并留存在痔静脉丛及其间质中间，引起异物炎症反应，内痔组织开始液化，2d后全部溶化，并通过钉道引流。3d后痔块肿大，伤口轻度坏死，组织产生无菌性炎症，血管内形成血栓，出血停止。4d后组织溶解液化，组织收缩，使痔块皱缩或消失，部分内痔坏死脱落后，伤口逐渐愈合。

　　适用于Ⅱ期、Ⅲ期内痔或混合内痔部分。纤维肿型内痔不能插钉。

　　徒手插钉法：内痔的手术区常规消毒，铺湿巾。观察内痔的大小、位置、形态及数目。对单发且能脱出的内痔，可直接插入;对不脱出的内痔，先行扩肛再用手压住内痔根部，将其翻出肛外再插入。

　　术者左手固定内痔，右手捏住钉尾，在距齿状线上0.2cm.钉尖对准痔体与表面呈15°，用力快速插入痔黏膜后.再缓慢插入痔内，每钉之间距离为0.2~0.3cm，每个内痔根据大小插入3~5枚，一次总量可插入10~20枚。

　　插入后，将痔面多余部分剪掉，仅留1~2mm即可。因痔黏膜收缩则将钉全部埋人痔内，再逐个送回肛内，包扎固定。

　　器械射钉法：用特制的射入器，通过斜面喇叭镜将半条枯痔钉射入内痔。即将枯痔钉安放在枪筒内，对准痔体呈15°，扣动扳机射入痔内。

　　插射完后送回肛内，内痔的治疗可塞入止痛解痉栓剂，压迫内痔，使之回位。

　　注意事项：不论痔体大小，尽量一次插完。插钉不宜过深、过浅、穿透或低于齿状线，否则易致正常组织坏死、疼痛和感染。先在齿状线上0.2cm处插入一排较大内痔，然后再往上方插入两排。麻醉下括约肌松弛，内痔在扩肛后多能翻出。用手插入比较准确。如不能自动翻出，可用吸肛器吸出，即用杯口样后带玻璃管的吸肛器，套上胶皮管，接上空针管，用负压吸出内痔。射入器只适用于不能吸出的小内痔。

　　插药后反应较轻，但在数小时内仍有疼痛，肛门灼热，坠胀感和尿意频数，有时全身乏力、头晕和出现吸收热。1~2d后可自行恢复，无须处理。

　　插钉术简便易行，术后无严重并发症，无肛门狭窄后遗症，近期疗效较好，但远期疗效不太理想，可再行插钉或多次插钉也可治愈。

　　2.2.3.3.枯痔液注射疗法：因为枯痔散和枯痔钉容易中毒，无砒枯痔散和无砒枯痔钉枯痔效果较差、易复发，所以我国专家研究以明矾为主的各种枯痔液注入内痔中发生作用，这是一种中西医结合内痔注射疗法。

　　2.4.内痔注射疗法

　　早在1869年英国都柏林医师Morgan首先应用硫酸铁溶液行内痔注射，至今已有100多年的历史，因此药腐蚀作用太强。1988年Swintord Edwards首先应用10%~20%石炭酸甘油水溶液。1928年Blanehard又用酚(石炭酸)杏仁油注射内痔。现在多用5%碳酸植物油注射液。

　　我国从1950年开始在枯痔法的基础上，将枯痔散、钉改成注射液，研制成许多中药注射液。

　　2.4.1.硬化萎缩注射法

　　2.4.1.1.消痔灵注射液：这是中国中医研究院广安门医院史兆岐根据中医酸可收敛、涩可同脱的理论，于1977年5月开始研制的，原名称775.后经药厂生产改称消痔灵，经实验研究证实，能使内痔硬化萎缩，内痔的治疗最常用的内痔注射液，市场有售10ml注射液。

　　适用于无并发症的各期内痔，特别是Ⅰ期、Ⅱ期内痔。年老体弱，严重高血压，有心、肝、肾等疾病的内痔患者均可适用。纤维肿型内痔禁用。

　　器械：喇叭式肛镜1套，5ml注射器1支.5号长针头1支，带有刻度40ml塘瓷杯3个。

　　药物：1：1液(1%普鲁卡因与消痔灵等量)、2：1液(1%普鲁卡因2份+消痔灵l份)和消痔灵原液。注射前做普鲁卡因过敏试验。笔者常用1：1液(1份0.5%利多卡因+1份消痔灵)，因利多卡因无须试敏。另备血管钳、凡士林纱条和纱布块等。无须麻醉或局麻。

　　一步注射法：适用于孤立性内痔。用喇叭镜插入肛内检查内痔部位、大小、数目。如纤维化型则不宜注射。用5号针头的注射器抽取2：1药液直接注入痔内，使痔体黏膜表面颜色变浅或呈水疱状为度，根据痔体大小注入1~3ml药液。用同样方法注射其他内痔，一般每次可同时注射3~5个痔核。

　　四步注射法：适于Ⅱ~Ⅲ期内痔。用喇叭镜插入肛内检查内痔部位、大小、数目，再以示指触摸原发痔区有无动脉搏动。将消痔灵原液配1：1溶液(1份消痔灵加1份0.5%利多卡因)，按四步注射法依次注射(。四步分述如下。

　　第一步：直肠上动脉右前、右后和左侧分支注射。于母痔上极0.2cm进针，相当于直肠上动脉右前分支进入痔块搏动点处，进针至黏膜下层深部.边退针，边注药。3个母痔上极分别注射4ml，共12ml。

　　第二步：痔区黏膜下层注射。先在母痔中心进针，入黏膜、黏膜固有层、黏膜肌层、黏膜下层深部，针尖接触肌层有抵抗感，不要刺入肌层，稍退针尖开始注药，药量稍大-痔体，以痔块呈弥漫性肿胀为宜，每个内痔分别注射4-6ml，即完成第二步。

　　第三步：黏膜固有层注射。当第二步注射完毕，再缓慢退针，往往有一落空感即到黏膜固有层，内痔的治疗注药，药量为第二步的1/3，以痔黏膜呈水疱状、血管网清晰为度，即完成第三步，退针出来，每个母痔2~3ml。

　　第四步：有前、右后和左侧的窦状静脉下极注射。在母痔下极齿状线上0.1cm处进针，至黏膜下层深部的窦状静脉区，每痔块注4ml，3个共注药12ml。

　　注射完毕，用指腹反复揉压注药部位，使药液均匀散开。总药量50-70ml，送回肛内，外敷纱布固定。

　　注意事项：注射药量视痔块大小不同，注射药量也不同。黏膜固有层注射药量不宜过大，以免发生黏膜坏死。进针深浅度要适宜，过深则伤及括约肌，引起肌肉坏死;过浅注在黏膜表层，易引起浅表坏死出血。注药前应抽吸无回血。窦状静脉区注药勿多，以免药液渗入齿状线以下引起疼痛。边注药边退针头，待退出黏膜表面前稍停顿片刻，可避免针眼出血。切勿将药液注入肛管皮肤下及外痔部位，否则会发生水肿和疼痛。

　　术后处理：患者当日休息，不排大便。少渣饮食2d。便后坐浴熏洗，痔疮栓纳肛。口服抗生素3d，预防感染。

　　术后肛门坠胀和微痛，个别病例有微热、排尿不畅，对症处理即可。

　　疗效：据广安门医院等19个单位的统计资料，1977-1996年共治疗10.2万例。统计4单位共治疗21361例，治愈21148例，占99%;好转203例，占1%;无效10例。随访3年620例，复发6例，复发率1%。据粗略统计，20年在中国治疗500万例。

　　2.4.1.2.芍倍注射液：原名为安氏化痔液，是安阿玥根据中医“酸可收敛”的理论于1990年研制的软化萎缩剂。2003年6月获得新药证书，批准名日芍倍注射液，同年12月批量生产。适于内痔、静脉曲张性混合痔。

　　作用机制：是通过引起痔核组织发生非炎症性的蛋白凝固样变性、裂解、毛细血管新生而使痔核软化萎缩，整个过程不发生明显的炎症，痔核表面黏膜组织保留不被破坏，也无肉芽组织及瘢痕形成，同时还有较强的抑菌消炎以及收敛固脱、活血化瘀作用，因而无局部硬化坏死、肛门直肠狭窄等并发症发生，是目前最常用的内痔注射术。

　　操作方法：局麻下捅人肛门镜检查内痔分布和大小，将芍倍注射液与0.5%利多卡因按2:1稀释后，按先小后大、先上后下的顺序见痔进针，推注给药，饱满为度，痔面颜色变浅。同一部位可重复注射，一处用量1~5ml，总量视痔大小而定在10-40ml，注后无须包扎和换药，正常进食和排便，对混合痔只注射内痔部分。

　　优点：适应范围广，对各期内痔和静脉曲张型混合痔均可一次注射而治愈：作用迅速，注射10min后即可见痔核明显萎缩，次日第一次排便症状基本消失，3~8d痔核完全萎缩;疗效高，治愈率93.05%;不良反应少，注射后除短时间内有轻微局部刺激症状外，未发现有痔核坏死出血、肛门狭窄等注射硬化剂后常见的并发症和后遗症。

　　疗效：安阿玥报道治疗内痔100例，内痔的治疗治愈率98例，显效2例，治愈率98%，有效率100%。

　　2.4.1.3.s%石炭酸植物油注射液：这是西医传统注射法。内痔最适宜，可消除或减轻脱垂。适用于内痔切除术后复发者，年老体弱合并其他疾病不太严重者。

　　低位注射：在齿状线上0.5cm处进针，过低至齿状线则疼痛。

　　高位注射：在内痔上方进针。

　　高低位都要注射在黏膜下层0.5cm左右，进针后针尖能左右摆动即达黏膜下层，如刺人肌层针尖不易移动.应退出少许，抽吸无血，即可注药。每个内痔注药2~4ml，痔黏膜松弛者可注6ml。注后黏膜内微血管清晰可见，如黏膜苍白即刺人过浅，再刺叭少许注药，刺入过深至肌层会产生疼痛、坏死和出血。每次可注射3个内痔，量要足，总量10-15ml。

　　注药后1d内不宜排便，以免内痔脱出嵌顿。

　　2.4.1.4.其他硬化剂注射液：药液多种，各自制剂自家应用，注射技术基本相同。

　　2.4.2.坏死脱落注射法

　　2.4.2.1.新6号枯痔液：是重庆李雨农研制的渐进性坏死剂。经动物实验证实，受药局部血管内很快形成血栓，使远端组织缺血发生凝固性坏死，继而脱落创面修复而愈。

　　适用于内痔和混合痔、嵌顿性内痔未溃烂者，继发性贫血、高血压、心脏病亦可用。

　　操作方法：腰俞麻醉下使痔翻出肛外，钳夹向外牵拉。

　　在齿状线上0.5cm处刺入痔黏膜下层缓缓注药，扩散全痔而肿大，表面有小白点为度，内痔的治疗边注边退，退至针眼时再注药少量，以免渗血。送回肛内。

　　注后微痛，1d内不排便，偶有排尿不畅。

　　疗效：李雨农用此法治疗3270例，治愈率为96.2%，随访5~10年265例，复发率l9.6%。

　　2.4.2.2.痔全息注射液：山西杨里颖研制的药液。经实验研究有快速坏死、止血、杀菌、局部止痛的作用。市场有售，适用于内痔、外痔、混合痔。

　　操作方法：扩肛后令患者努臀使内痔脱出肛外，取出5号小针头和5ml针管，吸适量痔全息液。从痔突出点进针，针头斜面朝上，刺人黏膜下层，轻轻挑起黏膜，缓缓注药，药浸部位即刻变为紫黑色且硬。待药浸面距痔基底部正常黏膜3mm时，停注拔针，干棉球按压针眼片刻，无出血即送回肛内。一次注射不超过4个，每个内痔注药0.5~1.0ml，总量不超过4ml。外痔进针至皮下，轻挑缓注，使痔胀满，如为血栓外痔，以痔体全变黑为足量。混合痔从外痔进针至皮下，穿过齿状线至内痔黏膜下层开始注药，使内痔变黑，退针至齿状线下继续注药，使外痔变黑。多发混合痔先注母痔，外痔发炎时先注外痔。注药后快速结痂、外用软膏纱布包扎。

　　注后2d内可有局部水肿和微痛，偶有排尿不畅，需对症处理。7~12d脱痂时偶有便后带血。

　　2.5.内痔扩肛疗法

　　适用于内痔、嵌顿或绞窄性内痔剧痛者。反复脱出肛门内痔，甚或失禁者，合并慢性结肠炎，年老体弱，注射过硬化剂者禁用。

　　2.5.1.手指扩肛术：术者以示指涂满润滑剂。先将左手示指伸入肛内按摩，患者适应后再伸入右手示指，呈背向交叉后向左右两侧均匀用力扩张(因肛门前后纤维组织较多，血液供应差，容易撕裂，形成溃疡)。患者适应后再插入两中指继续扩张，要求扩至4指为度，持续5min。每周扩肌1次，连续扩肛2~3周。

　　2.5.2.肛镜扩肛术：用两叶肛镜插入肛内向左右两侧扩张，内痔的治疗持续5min.每周1次，共3周。

　　2.5.3.器械扩肛术：用扩肛器(直径3cm)插入肛内扩肛，每日1次，每次5min，逐渐增加4~5cm，共2周。

　　注意事项：①严禁暴力扩肛，动作要轻柔，缓慢进行，防止损伤。②要防止撕裂肛管而出血，如有出血应立即停止扩肛。

　　术后、每次便后熏洗坐浴，换药或塞入痔疮栓。

　　并发症：如无并发症则无须特殊处理。1972年Macintyre报道扩肛后一过性失禁者21.8%，失禁者3%。国内喻德洪报道156例，未见并发症。Chant扩肛术与切除术对比，排气失禁22%，排便失禁36%。

　　2.6.手术疗法

　　2.6.1.内痔结扎术：最早在宋《太平圣惠方》中记载：“用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头”，故称系痔术。至明代已普遍应用，但因蜘蛛丝取材不便，后改用药线。又因制作药线烦琐，现已改用丝线。适用于各期内痔。

　　2.6.1.1.单纯结扎法：肛周皮肤消毒，麻醉后扩肛，分叶镜下，暴露内痔，查清内痔部位、大小、数目。

　　以血管钳夹住内痔牵出肛外，再以全牙血管钳夹住内痔基底部，在钳下齿状线下剪开0.5cm减压切口，以防术后水肿。再以7号丝线在钳下绕减压切口单纯结扎，打一紧张结。若不紧，可行双重结扎。

　　被结扎痔块较大，可用多把血管钳排列钳夹压缩成片状后剪除，以免过大术后堵塞肛门产生坠胀感。笔者称为结扎压缩法。

　　处理3个以上痔块时，可在肛后部延长减压切口内挑出部分内括约肌和外括约肌皮下部并予以切断，如此形成一个V形顺直坡状创口，内痔的治疗以利术后引流。松解括约肌可避免术后肛门疼痛和狭窄。如有出血即结扎止血或嵌入止血纱布。

　　重新消毒肛门和直肠，并在每个痔结扎线下和创口下注射亚甲蓝长效止痛药，再以止血纱布嵌入切开V形创腔，以凡士林纱条填人直肠内，外用塔形纱布压迫，丁字带固定。

　　2.6.1.2.“8”字形贯穿结扎术：以止血钳夹住内痔基底部牵出肛外，用圆针7号丝线在止血钳下方贯穿基底中部缝合1针。接着绕钳尖于钳下再贯穿缝合l针，注意不能穿入肌层，收紧缝线，松开止血钳，“8”字结扎，以免结扎线滑脱而出血，剪去多余丝线。

　　同法贯穿结扎其余痔核，各结扎点间至少保留1cm以上的正常黏膜。

　　同内痔单纯结扎术的第四步、第五步。

　　2.6.1.3.结扎压缩法：这是张有生在应用内痔结扎法和明矾压缩法后发现内痔结扎太多太长，患者坠胀疼痛明显，发现明矾压缩法不结扎内痔脱落后出血，因此改为内痔结扎后不注射明矾，直接压缩使痔呈扁片状，既不出血，也不坠痛。

　　在内痔结扎后以血管钳排列压挤被结扎的痔块2nmin使之变成扁平状，送回肛内。

　　注意事项：所有内痔可一次全部结扎，钳夹痔核时一定要钳夹在基底部，不能遗留痔组织。

　　结扎务必牢同，否则有脱线或坏死不全之虞。因注射麻醉药较多，在齿状线上出现苍白色水疱突出者，并非内痔，不需结扎。贯穿结扎时，缝针不宜过深，以免脱落后引起出血。同时结扎3个以上内痔时，一定要松解肛门括约肌，防止术后疼痛和狭窄。同时结扎残端压缩后剪除，以减轻患者术后堵塞感。

　　术后处理：进半流食2~3d，术后口服抗生素防止感染。保持粪便通畅，适当口服润肠通便药，必要时开塞露注肛排便。每次便后熏洗坐浴，换药或塞人痔疮栓。术后排便困难，便条变细、肛门变窄者应定期扩肛，每周1~2次至正常为止。

　　此术应用较广，文献报道很多，都可治愈，不计其数。远期效果好，复发很少。现已成为常规手术，操作简便，容易推广。

　　2.6.2.内痔套扎术：1954年Barron制成世界上最早的小巧结扎器，用丝线或肠线套扎内痔。但因过早松脱，偶有出血，他又改用胶圈套扎。1963年Barron将上述套扎器应用Graylee脐带结扎器的原理，改进用扩圆锥将胶圈套在结扎器上，首先用来套扎内痔。我国1964年黄乃健、1974年陆琦、1977年喻德洪等先后制成牵拉式和吸引式套扎器套扎内痔。李润庭用血管钳胶圈套扎内痔，更加简易，不需套扎器。适用于单发或多发的Ⅱ~Ⅲ期内痔。

　　2.6.2.1.钳夹套扎法：先将胶圈套在一把血管钳上转轴部，再用另一把血管钳夹住胶圈侧壁上。

　　在两叶肛镜扩张直视下，牵出内痔，张开带有胶圈的血管钳，夹住内痔基底部，并在钳下近齿状线处剪一 0.3cm小切口，便于胶圈嵌入不致滑脱，并有减压作用。

　　再夹持胶圈侧壁的血管钳，拉长胶圈，绕过夹持内痔血管钳尖端，套在痔基底部嵌入小切口内，随即松开，卸下夹持内痔基底部的血管钳，胶圈弹性收缩而起勒割作用。

　　2.6.2.2.器械套扎法：套扎器有牵拉式和吸引式两种，操作方法略有不同。

　　牵拉式套扎法：内痔的治疗先将胶圈套在扩圈圆锥尖上，逐渐推到套扎器筒管上，卸掉扩圈圆锥。内痔脱出时，筒口对准内痔，再用钳牵引入筒中，扣动扳机，将胶圈推出套在内痔基底部，取下套扎器，如内痔不脱出，也可在肛镜下操作。

　　吸引式套扎法：简口对准内痔，不用钳牵拉。用负压吸引内痔至密闭的简内，扣动扳机，将胶圈推出套在内痔基底部，取下套扎器，肛内填以油纱条或塞入痔疮栓。

　　注意事项：先套扎子痔，后套扎母痔，以免遗漏小痔。痔体较大应用牵引式套扎，因吸引式套扎器筒中较小，不能全部吸入，故套扎不彻底。可在套扎内痔中注射硬化剂，可防止脱落和出血。套扎时不能将齿状线以下组织套入胶圈内，以免引起剧痛。一般每个痔核套两个胶圈，以增强胶圈的紧勒作用。

　　术后处理：无须每次便后换药，熏洗坐浴后塞入痔疮栓即可。术后应口服甲硝唑预防感染。

　　术后并发症：术后偶有肛门坠胀及微痛，少量便血及排尿困难，无须特殊处理，皆可自行恢复。个别病例有继发性出血。据山东中医学院附属医院系统观察，1970-1973年694例，最短5d脱落，最长19d，4例继发性出血。国外报道：术后不适、行动不便者2%可持续2d，1% 7~16d继发出血，可能因感染溃疡所致，4%短时疼痛，可能套扎过低接近齿状线所致。2%~3%并发血栓外痔，1978年Murphy、1985年Rusell相继报道因破伤风或梭状芽胞杆菌感染致死的病例，感染原因尚不清楚。

　　2.6.3.内痔切除术(闭式手术)：适用于Ⅱ~Ⅲ期内痔。

　　操作方法：

　　2.6.3.1.消毒后，肛镜下暴露内痔，查看数目、大小和范围。

　　2.6.3.2.用止血钳在齿状线上0.2cm处钳夹痔根部，钳下贯穿缝合2~3针，保留缝线。

　　2.6.3.3.在钳上切除内痔，松开痔钳，结扎缝线。依据同法切除内痔3~5个，检查创面，止血。

　　2.6.3.4.检查无出血，无肛门狭窄，肛内填以凡士林纱布引流，内痔的治疗外敷纱布，包扎固定。

　　2.6.4.术中注意事项：

　　2.6.4.1.先结扎缝合，再切除内痔，可避免切除后黏膜缝合不全，导致术后出血和感染。

　　2.6.4.2.缝合黏膜时可包括一部分内括约肌，起固定肛垫作用。

　　2.6.4.3.要保证切除后2个内痔间黏膜无张力。

　　2.6.5.术后处理：

　　2.6.5.1.术后1~2d进流食，以后改为普食。

　　2.6.5.2.术后控制排便1~2d，第2天起服用麻仁滋脾丸、通便灵等通便药物，避免用力排便引起疼痛、出血。

　　2.6.5.3.2天起熏洗，坐浴，2/d.换药或塞人痔疮栓。

　　2.6.5.4.酌情应用抗生素、止痛药。

　　2.6.6.并发症及处理：

　　2.6.6.1.出血。早期出血多因缝合不全，止血不彻底，结扎线脱落所致。术后晚期7~10d多因结扎处感染所致，但因括约肌收缩，出血可逆流而上，并无便血，只觉肛门下坠、小腹隐痛、心慌等症状。先用油纱布，气囊压迫，必要时手术止血。

　　2.6.6.2.尿潴留。因术后疼痛，内括约肌痉挛可引起反射性尿道括约肌痉挛而致。或因麻醉作用，膀胱无力和前列腺肥大而致。用冷热敷交替，术后8h膀胱充盈仍不排尿，可肌内注射新斯的明1mg，待45min排尿，不需留置导尿。

　　2.6.7.嵌顿性内痔手术(急症手术)：适用于嵌顿或绞窄性内痔，用手法不能复位，剧痛难忍，水肿严重，血栓形成者。

　　2.6.7.1.操作方法：

　　在水肿或疑有血栓部位可触到硬结，内痔的治疗做一放射状切口减压后，摘除全部血栓，水肿逐渐皱缩而至消失，内痔有时随之回缩复位。

　　根据复位后内痔部位、大小和数目施行内痔结扎术或“8”字贯穿结扎术。

　　2.6.7.2.术后处理：同内痔结扎术。