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排便协同失调的诊断

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　　1.诊断检查：

　　排便协同失调的诊断首先是排除代谢或病理性疾病引起的便秘。慢通过便秘与排便协同可同时并存。

　　1.1.肛门指检

　　是一个基本而简单的检查，它可以除外痔疮、肛门狭窄、便血等器质性疾病、通过检查患者模拟排便和紧缩肛门的动作，对其肛门直肠肌张力及与否协调进行评估，如果检查者排便协同失调的诊断未出现病人肛门外括约肌松弛，同时有会阴下降，则应怀疑排便协同失调。

　　1.2.肛门直肠测压

　　位于肛门内、外括约肌的功能、直肠壁感知功能和顺应性等。故肛门直肠测压常用于排便协同失调的诊断，有助于排除Hirschsptung病(先天性巨结肠)。当气囊在直肠膨胀通过肠肌层神经丛介导反射性地引起肛门内括约肌松弛，在Hirschsprung病时缺乏这种反应。

　　测压有助于发现排便异常，正常病人重压或排便，直肠压增高是与肛门外括约肌松弛同步。排便协同失调病人协调运动无力为主要的病理生理异常表现，此无力可能是由于直肠收缩损害、反常的肛门收缩、或肛门松弛损害，或这些机制的联合作用所致二根据这些特征最少有三种障碍类型：

　　1.2.1.I型：病人可产生足够的推进力(腹内压增高).有反常的肛门括约肌压力增高。、

　　1.2.2.Ⅱ型：病人无能力产生足够的推进力(直肠内压不增高)，但可显示反常的肛门收缩。

　　1.2.3.Ⅲ型：病人排便协同失调的检查可产生足够的推进力(直肠内压增高)但缺乏或不完全(<20%)括约肌松弛(即肛门括约肌压力不降低)。

　　另外，可表现动力异常、感觉障碍。60%排便协同失调病人首先有感觉和排便阈增高。可伴有直肠顺应性增加.

　　1.3.肛门逼出试验

　　一长40cm气囊用50ml温和水充满，置于盲肠，多数正常人如同排便可计划于lmin内排出，如果病人无能力于3min内排出，临床上将怀疑排便协同失调。

　　1.4.排粪造影

　　排粪造影是将约150ml钡灌入病人直肠，然后请病人坐于特殊马桶上，紧接到一个电视荧光镜摄像系统，当检查病人钡排出时，肛门直肠结构和功能改变被荧光镜监测并记录在录像带上。排粪造影对证实解剖和功能改变具有帮助。当病人有排便协同失调，检查可显示提肛肌激活不良，对比物质的残留时间延长，且无能力排出钡。

　　2.诊断标准：

　　2.1.症状标准：

　　2.1.1.> 1/4排便用力，：

　　2.1.2.> 1/4大便呈块状或硬便。

　　2.1.3.> 1/4有大便不完感。

　　2.1.4.> l/4排便时肛门直肠隐约有梗阻或阻滞感。

　　2.1.5.> 1/4排便需用手法帮助。

　　2.1.6.诊断IBS标准不够。

　　2.2.体征标准：

　　便秘病人过过去12个月必须具备下列2个或2个以上体征最少12周：

　　2.2.1. 协同失调或梗阻型排便，其排便时肛门括约肌压力增高或静息肛门括约肌压的松弛<20%.

　　2.2.2.排便指数<1.2。

　　2.2.3.无力排出气囊或大便。4.结肠通过时间延长。

　　3.鉴别诊断：

　　有许多结构和功能异常可引起排便障碍，排便协同失调的诊断常见的结构异常包括直肠向阴道嘭出、肛门括约肌张力过高、痔、肛瘘、肛门直肠肿瘤、直肠脱垂、直肠炎等，通过一定的检查即可作出诊断。对功能性肛门直肠引起排便困难认识较少，而且也不好处理。包括排便协同失调、会阴的过度下降等，因此诊断排便协同失调时应排除上述器质性病因引起的便秘。

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