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脾脓肿 (脾脓肿)

脾脓肿的诊断

  1.诊断检查:

  1.1.脾脓肿临床少见,误诊率较高,部分病例需术后确诊。但随着影像学的广泛应用,脾脓肿的诊断率有了明显提高。目前,脾脓肿的诊断依据主要有以下几点:

  1.1.1.有近期感染史或正患有感染性疾病。

  1.1.2.出现寒战、高热,左上腹及左季肋部疼痛伴脾肿大。

  1.1.3.既往有脾区外伤或脾栓塞史。

  1.1.4.白细胞升高,血培养阳性。

  1.1.5.B超、CT及X线等检查可见异常密度影。

  1.2.辅助检查

  1.2.1.血常规检查可见白细胞计数升高。

  1.2.2.CT或B超对脾脓肿的诊断价值较高。早期未液化可见较脾脏稍高密度影,脓肿形成后可见脾肿大及液性暗区,同时可以确定脓肿的大小、部位及性质。增强CT扫描可见脾脏内均一的低密度影周围不强化。2/3的成人脾脓肿为单发灶,另有1/3的患者为多发脾脓肿,在儿童则相反。

  1.2.3.血液系统检查:脾脓肿的检查主要表现为白细胞计数增高。约有85%患者白细胞增高,核左移伴中毒颗粒。白细胞增高主要以中性粒细胞增高为主,部分严重病例白细胞可降低,提示感染严重,预后较差。

  1.2.4.超声检查:腹部B超是脾脓肿的首选诊断方法。特征为脾大,脾内回声增强,脾实质内出现形态不规则的无回声区,壁较厚、粗糙、边缘不整齐,脓肿内有气体生成时,可有强回声光点、光斑反射,彩色多普勒可显示脓肿的厚壁上丰富的血流信号,动态观察,脾内无回声区域可进行性增大。

  1.2.5.同位素扫描:可明确脾脓肿的大小及部位,属无创检查。

  1.2.6.脾动脉造影:可见脾增大,动脉期脾内有一无血管区的膨胀性肿块,脾血管移位、变直或分开,毛细血管期,脓肿呈现边缘不规则且模糊的充盈缺损。

  2.鉴别诊断:

  根据脾脓肿发展过程需鉴别的疾病有所不同,分为:

  2.1.早期未液化时鉴别疾病

  2.1.1.脾恶性淋巴瘤:脾脏较常见的恶性肿瘤,脾脓肿的诊断可为脾脏原发,也可以继发于全身淋巴瘤的晚期,以后者多见。在淋巴瘤临床表现基础上合并脾脏增大,上腹部不适及左上腹痛,可出现腹水、白细胞和血小板减少。淋巴结活检有意义,声像图可表现为脾大,实质回声略低于正常脾脏,脾实质内出现单发或多发的低回声区,边界不规则,内部也可以发生液化,形成可间杂无回声与较强回声区。

  2.1.2.其他脾脏肿瘤:多数是转移瘤,以血行播散为主,大部分有原发灶症状。

  2.1.3.脾结核:少见,常为全身粟粒性结核的一部分。临床表现以结核中毒症状为主,伴上腹部疼痛。根据不同时期脾结核影像学改变,可有早期变性时表现为低回声,发生干酪样坏死,化脓早期时为高回声,液化后无回声。

  2.2.液化后鉴别疾病

  2.2.1.脾囊肿:脾囊肿较常见可分为先天性和寄生虫(棘虫等)性囊肿。先天性囊肿常见,临床多无明显特异性症状,往往在查体时超声下发现形态规则的圆形或椭圆形无回声区,囊壁薄、光滑、透声性好、后方回声增强。囊肿合并感染同脾脓肿症状相似不宜鉴别。

  2.2.2.脾血肿:脾血肿常有左上腹部外伤史,以摔伤、外伤为主,血液刺激脾脏包膜引起左上腹疼痛,重者脾脓肿的诊断可有失血性休克等临床表现。分为脾真性破裂、脾包膜下血肿和脾实质内血肿。超声下见脾脏无回声区。

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