脾脓肿检查报告单-脾脓肿检查什么项目-脾脓肿检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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脾脓肿的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.脾脓肿临床少见，误诊率较高，部分病例需术后确诊。但随着影像学的广泛应用，脾脓肿的诊断率有了明显提高。目前，脾脓肿的诊断依据主要有以下几点：

　　1.1.1.有近期感染史或正患有感染性疾病。

　　1.1.2.出现寒战、高热，左上腹及左季肋部疼痛伴脾肿大。

　　1.1.3.既往有脾区外伤或脾栓塞史。

　　1.1.4.白细胞升高，血培养阳性。

　　1.1.5.B超、CT及X线等检查可见异常密度影。

　　1.2.辅助检查

　　1.2.1.血常规检查可见白细胞计数升高。

　　1.2.2.CT或B超对脾脓肿的诊断价值较高。早期未液化可见较脾脏稍高密度影，脓肿形成后可见脾肿大及液性暗区，同时可以确定脓肿的大小、部位及性质。增强CT扫描可见脾脏内均一的低密度影周围不强化。2/3的成人脾脓肿为单发灶，另有1/3的患者为多发脾脓肿，在儿童则相反。

　　1.2.3.血液系统检查：脾脓肿的检查主要表现为白细胞计数增高。约有85%患者白细胞增高，核左移伴中毒颗粒。白细胞增高主要以中性粒细胞增高为主，部分严重病例白细胞可降低，提示感染严重，预后较差。

　　1.2.4.超声检查：腹部B超是脾脓肿的首选诊断方法。特征为脾大，脾内回声增强，脾实质内出现形态不规则的无回声区，壁较厚、粗糙、边缘不整齐，脓肿内有气体生成时，可有强回声光点、光斑反射，彩色多普勒可显示脓肿的厚壁上丰富的血流信号，动态观察，脾内无回声区域可进行性增大。

　　1.2.5.同位素扫描：可明确脾脓肿的大小及部位，属无创检查。

　　1.2.6.脾动脉造影：可见脾增大，动脉期脾内有一无血管区的膨胀性肿块，脾血管移位、变直或分开，毛细血管期，脓肿呈现边缘不规则且模糊的充盈缺损。

　　2.鉴别诊断：

　　根据脾脓肿发展过程需鉴别的疾病有所不同，分为：

　　2.1.早期未液化时鉴别疾病

　　2.1.1.脾恶性淋巴瘤：脾脏较常见的恶性肿瘤，脾脓肿的诊断可为脾脏原发，也可以继发于全身淋巴瘤的晚期，以后者多见。在淋巴瘤临床表现基础上合并脾脏增大，上腹部不适及左上腹痛，可出现腹水、白细胞和血小板减少。淋巴结活检有意义，声像图可表现为脾大，实质回声略低于正常脾脏，脾实质内出现单发或多发的低回声区，边界不规则，内部也可以发生液化，形成可间杂无回声与较强回声区。

　　2.1.2.其他脾脏肿瘤：多数是转移瘤，以血行播散为主，大部分有原发灶症状。

　　2.1.3.脾结核：少见，常为全身粟粒性结核的一部分。临床表现以结核中毒症状为主，伴上腹部疼痛。根据不同时期脾结核影像学改变，可有早期变性时表现为低回声，发生干酪样坏死，化脓早期时为高回声，液化后无回声。

　　2.2.液化后鉴别疾病

　　2.2.1.脾囊肿：脾囊肿较常见可分为先天性和寄生虫(棘虫等)性囊肿。先天性囊肿常见，临床多无明显特异性症状，往往在查体时超声下发现形态规则的圆形或椭圆形无回声区，囊壁薄、光滑、透声性好、后方回声增强。囊肿合并感染同脾脓肿症状相似不宜鉴别。

　　2.2.2.脾血肿：脾血肿常有左上腹部外伤史，以摔伤、外伤为主，血液刺激脾脏包膜引起左上腹疼痛，重者脾脓肿的诊断可有失血性休克等临床表现。分为脾真性破裂、脾包膜下血肿和脾实质内血肿。超声下见脾脏无回声区。

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