救治措施
1.现场急救:立即将患者移离现场,置空气新鲜处,脱去被污染的衣服和鞋袜,静卧休息,保暖。或迅速带上防毒面具,防止有害气体的继续吸入。建立静脉通道,呼吸心跳停止者,立即进行现场心肺复苏。
2.呼吸道管理:立即清除呼吸道分泌物,气体中毒的治疗保持气道通畅。呼吸抑制明显者静推尼可刹米、洛贝林等呼吸中枢兴奋剂,喉头水肿或者严再的上呼吸道烧伤者立即气管插管或者气管切开,进行机械通气,并根据气体的理化性质分别选用2%~4%的碳酸氢钠溶液或者3%硼酸溶液雾化吸入,起到中和作用,以减轻呼吸道的刺激症状。如果咳嗽剧烈并有气促胸闷者,可用0.5%异丙肾上腺素和地塞米松2 mg,加生理盐水3 ml雾化吸入。必要时应用解痉、祛痰药物和抗生素。
3.氧疗:刺激性气体中毒时都应给予氧疗,鼻导管吸入氧流量为5~6 L/min,肺水肿时可吸入消泡剂(二甲基硅酮),以清除气道水泡,加速氧气的弥散和吸收。当发生ARDS时气体中毒的治疗应采取加压给氧,或给予呼气末正压呼吸。
4.肾上腺皮质激素的应用:应早期、足量、短疗程。激素对减轻中毒症状、保持内环境稳定、减轻肺水肿均有作用。可用地塞米松20~40 mg、氢化可的松400~1 000 mg或者甲泼尼龙120~400mg静滴,8~12 h重复用药,连用3~5 d或病情好转后减量或停用。为防止闭塞性细支气管炎或肺纤维化,可在减量后改为口服维持一段时间。
5.解毒剂的应用:目前的有毒性气体中毒均尚无特效解毒药,一些还原剂如大剂量谷胱甘肽、半胱氪酸和维生素C等可增加细胞的抗氧化能力,加速解毒和排毒的作用,可酌情使用。
6.对症处理:如果患者血压明显下降,出现休克征象,气体中毒的治疗可绐以血管活性药物,必要时可输新鲜全血,增加氧和血红蛋白,可改善组织缺氧。刺激性气体中毒时。由于缺氧或有害气体的直接作用,造成脑细胞的损害或脑水肿,可用20%甘露醇125~250ml快速静滴,每8~12小时一次,或用三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素c、葡萄糖、胰岛素静滴;纳洛酮可通过拮抗β内啡肽对中枢神经的抑制作用,促进意识的恢复。在整个治疗的过程中注意维持水和电解质的稳定和酸碱平衡,积极防治肺部感染、多脏器功能障碍等并发症。
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