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桥小脑角肿瘤的诊断

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　　诊断与鉴别诊断

　　1.听神经瘤

　　起源于Ⅷ颅神经前庭分支的神经鞘瘤。

　　脑干听觉诱发屯位(BAEP)，桥小脑角肿瘤的诊断表现为T～Ⅲ和T～V峰间潜伏期延长。

　　CT：内耳道薄层骨窗位可见内听道呈喇叭状扩大和骨质破坏(内听道后唇缺损)。肿瘤多呈圆形或分叶状，等密度或混杂密度，边界清，瘤内可有囊变或出血，钙化罕见，肿瘤较大时。可使相邻脑组织受压变形，出现占位效应或阻塞性脑积水，强化明显。

　　MRI：增强薄层MRI扫描的检出率达98%，假阳性牢为零，特征性表现为以内听道为中心的圆形或椭圆形增强病灶。

　　2.CPA脑膜瘤

　　CT：骨窗位上表腿为肿瘤附着处颅骨增厚和(或)不规则边缘的骨质增生;

　　MRt：表现为附着于硬膜上的广基的边界清楚的类圆形占位，60%T1W等信号、30%TlW为低信号、T2W低到高均有，增强后的“硬膜尾征”是其特有表现;

　　脑血管造影：以了解椎基动脉及其分支与肿瘤关系，供血动脉主要来源于咽升动脉、脑膜中动脉、脑膜垂体干、枕动脉和椎动脉的分支，桥小脑角肿瘤的诊断可行术前栓塞。

　　3.表皮样囊肿

　　CT：跨在岩骨嵴上，向中、后颅窝沿脑池方向伸展的低密度占位，不增强，若增强提示有恶性上皮细胞成分，33%病例有骨质侵蚀。

　　MRI：T1W较脑脊液信号略高，T2W同脑脊液信号，无强化。

　　4.CPA三叉神经鞘瘤

　　CT：大多为等密度或略低密度，桥小脑角肿瘤的检查少数可为混合密度，均匀增强，骨窗位可见岩骨尖破坏而内听道正常;

　　MRI：实质性肿瘤TlW等或略低。T2W高信号，增强均匀，囊变多见，边界清楚。

　　5.颈静脉孔区神经鞘瘤

　　CT、MRI表现同其他神经鞘瘤，但CT骨扫描可见病侧颈静脉孔扩大，颅底骨质破坏，较大肿瘤可长向颅外。

　　6.舌下神经鞘瘤

　　CT、MRI表现同其他神经鞘瘤，但CT骨扫描可见岩锥、舌下神经管及颈静脉孔区骨质破坏。

　　7.CPA转移瘤

　　MRI桥小脑角肿瘤的检查首选，表现为T1W低信号、T2W高信号。边界清楚的类圆形占位，可有囊变或出血，强化均匀。周边水肿明显。

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