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缺血性中风 (缺血性中风,中风)

缺血性中风的诊断

  1.诊断检查:

  1.1.头部CT检查

  短暂性脑缺血发作(TIA)患者,头颅CT检查大多无异常,少数呈条形或圆形低密度改变。但对可逆性和不可逆性缺血性种经功能障碍患者,头颅CT缺血性中风的检查可发现梗死灶。梗死4周内,病灶为低密度,可有不均匀增强,并有程度不同的病灶周围水肿和占位效应。

  1.2.头部MRI检查

  病灶在Tl加权图像为低或等信号,T2加权为高信号。

  1.3.多普勒超声检查

  可检出病变区域动脉闭塞或狭窄。

  1.4.脑血管造影

  可显示血管腔狭窄、动脉硬化斑块,同时也可能显示较大血管内的阻塞。

  2.缺血性中风的鉴别诊断:

  2.1.不同类型缺血性中风鉴别.

  2.2.与缺血性中风鉴别的疾病

  2.2.1.出血性中风

  起病急骤,神经功能损害进行性加重,颅内压增高明显,并在短期内出现生命体征改变。但如出血量较大、症状在数分钟内达到高峰、或出血在发病早期即停止及症状轻微时。都和缺血性中风鉴别困难。头颅CT检查是鉴别的主要手段。

  2.2.2.颅脑外伤

  明确头部外伤史,受伤后神经功能损害症状进行性出现。起病较缺血性中风缓慢。两种情况下鉴别困难,应引起重视。

  慢性硬膜下血肿。头部外伤轻微,或不明显,数周后出现神经功能损伤症状如偏瘫、失语、精神障碍出现;

  颅脑外伤伴发于缺血性中风,因中风出现意识障碍而跌倒,引起颅脑外伤时常忽略原发脑血管病症状。详细询问原发疾病和外伤过程,头颅CT缺血性中风的检查以及密切随访可帮助鉴别。

  2.2.3.脑膜炎

  不同病菌引起,起病不同,可急性、亚急性或慢性起病,甚至隐匿起病。常有发烧和上呼吸道感染症状,如咳嗽、头痛、浑身酸痛。高颅压症状,出现意识障碍如兴奋、谵妄、昏睡或昏迷。脑膜刺激征阳性。脑脊液检查(常规、生化检查、涂片及培养)常可检出异常。

  2.2.4.脑炎

  处于流行季节。起病急骤,高烧,意识障碍、抽搐、脑膜刺激征。进而出现瘫痪、锥体外系症状。血象、脑脊液检查、头颅CT或MRl有助于鉴别诊断。

  2.2.5.高血压脑病

  急性或亚急性起病,1~2天内达到高峰。缺血性中风的诊断出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍或精神混乱,严重者出现全身性抽搐,继续发展可出现弥散性或局灶性体征(视力障碍、语言障碍、肢体活动障碍及眼底水肿等)。但有较明确的高血压既往史,使用降压药控制血压后,症状可明显缓解。

  2.2.6.颅内占位病变

  脑瘤。病程长于缺血性脑中风,神经功能障碍进行性发展。但如系肿瘤卒中,症状易与中风混淆。头颅CT和MRI可明确诊断。

  慢性硬膜下血肿(见上述)。

  硬膜外血肿。有明确外伤史和典型“中间清醒期”诊断王困难。但有时患者入院时已出现意识障碍以及局灶性神经功能损害,需与中风鉴别。询问外伤史,仔细检查头部或和全身其他部位伤口.以及头颅CT检查,加以鉴别。

  2.2.7.偏头痛伴特续性神经功能障碍需与TIA进行鉴别,偏头痛可发生于青年,并反复发作,部分病人可有视觉先兆。发作数小时仍以头痛为唯一表现,不出现肢体运动或感觉障碍。

  2.2.8.癫痫伴神经功能障碍(Todd瘫)

  癫痫可能为局灶性脑出血或脑占位性病变的表现,当癫痫合并Todd瘫时,缺血性中风的诊断易与中风混淆。同时反复发作的癫痫与再次中风也需鉴别,详细的病史了解和辅助检查有助于鉴别。

  2.2.9.代谢异常

  对昏迷病人,并无法获得既往病史资料时,还应考虑代谢异常性疾病,明确原因并加以纠正,改善预后。

  严重水电解质紊乱;

  高血糖昏迷;

  低血糖;

  毒物摄入、酒精中毒;

  黏液性水肿;

  尿毒症;

  吸毒。

  2.2.10.精神异常。

  2.2.11.休克状态。

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