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缺血性中风的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.头部CT检查

　　短暂性脑缺血发作(TIA)患者，头颅CT检查大多无异常，少数呈条形或圆形低密度改变。但对可逆性和不可逆性缺血性种经功能障碍患者，头颅CT缺血性中风的检查可发现梗死灶。梗死4周内，病灶为低密度，可有不均匀增强，并有程度不同的病灶周围水肿和占位效应。

　　1.2.头部MRI检查

　　病灶在Tl加权图像为低或等信号，T2加权为高信号。

　　1.3.多普勒超声检查

　　可检出病变区域动脉闭塞或狭窄。

　　1.4.脑血管造影

　　可显示血管腔狭窄、动脉硬化斑块，同时也可能显示较大血管内的阻塞。

　　2.缺血性中风的鉴别诊断：

　　2.1.不同类型缺血性中风鉴别.

　　2.2.与缺血性中风鉴别的疾病

　　2.2.1.出血性中风

　　起病急骤，神经功能损害进行性加重，颅内压增高明显，并在短期内出现生命体征改变。但如出血量较大、症状在数分钟内达到高峰、或出血在发病早期即停止及症状轻微时。都和缺血性中风鉴别困难。头颅CT检查是鉴别的主要手段。

　　2.2.2.颅脑外伤

　　明确头部外伤史，受伤后神经功能损害症状进行性出现。起病较缺血性中风缓慢。两种情况下鉴别困难，应引起重视。

　　慢性硬膜下血肿。头部外伤轻微，或不明显，数周后出现神经功能损伤症状如偏瘫、失语、精神障碍出现;

　　颅脑外伤伴发于缺血性中风，因中风出现意识障碍而跌倒，引起颅脑外伤时常忽略原发脑血管病症状。详细询问原发疾病和外伤过程，头颅CT缺血性中风的检查以及密切随访可帮助鉴别。

　　2.2.3.脑膜炎

　　不同病菌引起，起病不同，可急性、亚急性或慢性起病，甚至隐匿起病。常有发烧和上呼吸道感染症状，如咳嗽、头痛、浑身酸痛。高颅压症状，出现意识障碍如兴奋、谵妄、昏睡或昏迷。脑膜刺激征阳性。脑脊液检查(常规、生化检查、涂片及培养)常可检出异常。

　　2.2.4.脑炎

　　处于流行季节。起病急骤，高烧，意识障碍、抽搐、脑膜刺激征。进而出现瘫痪、锥体外系症状。血象、脑脊液检查、头颅CT或MRl有助于鉴别诊断。

　　2.2.5.高血压脑病

　　急性或亚急性起病，1～2天内达到高峰。缺血性中风的诊断出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍或精神混乱，严重者出现全身性抽搐，继续发展可出现弥散性或局灶性体征(视力障碍、语言障碍、肢体活动障碍及眼底水肿等)。但有较明确的高血压既往史，使用降压药控制血压后，症状可明显缓解。

　　2.2.6.颅内占位病变

　　脑瘤。病程长于缺血性脑中风，神经功能障碍进行性发展。但如系肿瘤卒中，症状易与中风混淆。头颅CT和MRI可明确诊断。

　　慢性硬膜下血肿(见上述)。

　　硬膜外血肿。有明确外伤史和典型“中间清醒期”诊断王困难。但有时患者入院时已出现意识障碍以及局灶性神经功能损害，需与中风鉴别。询问外伤史，仔细检查头部或和全身其他部位伤口.以及头颅CT检查，加以鉴别。

　　2.2.7.偏头痛伴特续性神经功能障碍需与TIA进行鉴别，偏头痛可发生于青年，并反复发作，部分病人可有视觉先兆。发作数小时仍以头痛为唯一表现，不出现肢体运动或感觉障碍。

　　2.2.8.癫痫伴神经功能障碍(Todd瘫)

　　癫痫可能为局灶性脑出血或脑占位性病变的表现，当癫痫合并Todd瘫时，缺血性中风的诊断易与中风混淆。同时反复发作的癫痫与再次中风也需鉴别，详细的病史了解和辅助检查有助于鉴别。

　　2.2.9.代谢异常

　　对昏迷病人，并无法获得既往病史资料时，还应考虑代谢异常性疾病，明确原因并加以纠正，改善预后。

　　严重水电解质紊乱;

　　高血糖昏迷;

　　低血糖;

　　毒物摄入、酒精中毒;

　　黏液性水肿;

　　尿毒症;

　　吸毒。

　　2.2.10.精神异常。

　　2.2.11.休克状态。

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