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热力烧伤的诊断

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　　诊断

　　1.根据具体情况确定烧伤的程度：

　　1.1.中国新九分法

　　成人大面积烧伤可用“中国新九分法”来估算烧伤的面积，12岁以下的儿章有头大腿短的特点，估算面积时需校正。

　　1.2.手掌法

　　小面积烧伤可采用“手掌法”，即患者自己的手掌五指并拢为体表面积的1%。当全身大部分被烧伤时，“手掌法”可用于估计健康皮肤，全身体表面积(即100%)减去健康皮肤面积，即为烧伤面积。

　　2.烧伤深度判断：

　　2.1.三度四分法

　　即表皮烧伤为Ⅰ度，真皮浅层烧伤为浅Ⅱ度，真皮深层烧伤为深Ⅱ度，全层皮肤、皮下脂肪甚至肌肉、骨骼等烧伤为Ⅲ度。各类烧伤深度的临床表现。

　　2.2.四度五分法

　　将烧伤分为四度，即Ⅰ度、Ⅱ度(浅Ⅱ度、深Ⅱ度)、Ⅲ度和Ⅳ度。I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度的临床表现同三度四分法，损伤累及皮肤全层的为Ⅲ度，累及皮下组织及更探层次的(如深筋膜、肌肉、骨骼等)为Ⅳ度。

　　3.烧伤严重程度分类：

　　3.1.轻度烧伤

　　Ⅱ度烧伤面积≤9%。

　　3.2.中度烧伤

　　Ⅱ度烧伤面积10%-29%;或Ⅲ度以上烧伤面积≤9%。

　　3.3.重度烧伤

　　烧伤总面积30%-49%;Ⅲ度以上烧伤面积10%～19%;或烧伤面积虽达不到上述标准，但有吸入性损伤、休克、较重的复合伤等情况者。

　　3.4.特重烧伤

　　烧伤总面积≥50%;Ⅲ度以上烧伤面积≥20%;或已有严重并发症者。

　　4.烧伤休克：

　　烧伤休克为低血容量性休克，其特点是以丢失血浆样成分为主，血液呈浓缩状态，有咀确的发生期限(烧伤后48小时内)。

　　4.1.有明确的烧伤病史及创面。

　　4.2.休克代偿期，收缩压>90 mmHg，脉压<20 mmHg;尿量正常;精神紧张，皮肤发凉及苍白，有口渴等。

　　5.辅助检查：

　　5.1.尿量

　　精确记录每小时尿量。

　　5.2.尿液检查

　　注意尿色改变，酱油色尿提示有溶血或软组织严重破坏。尿比重增加。

　　5.3.血常规检查

　　中性粒细胞数量增多，血红蛋白浓度增加，血细胞比容增大，血液浓缩，血小板减少等。

　　5.4.血气分析

　　代谢性酸中毒，血pH常低于7.35，HCO3-降低。

　　5.5.血清电解质

　　主要是血钾、钠及钙的测定。

　　5.6.血尿素氮和肌酐

　　血尿素氮和肌酐升高，提示肾功能改变。

　　5.7.心肌酶谱

　　肌酸激酶及其同工酶升高。

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