妊娠合并癫痫检查报告单-妊娠合并癫痫检查什么项目-妊娠合并癫痫检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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妊娠合并癫痫的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查

　　1.1.1.脑电图有助于妊娠合并癫痫翻确诊及分辨类型，且为无创性检查。呈现有规律的，每秒3次的棘-慢波波幅达50~100μV。对称性同步化棘波或棘-慢复合波的出现提示原发性癫痫大发作。在发作期间，通过睡眠时描记，深呼吸，节律性闪光或声刺激等诱发试验，诊断阳性率可达80%~85%。

　　1.1.2.CT检查在癫痫患者CT图像中所发现的病变也相当繁杂。CT妊娠合并癫痫的检查主要表现为脑萎缩、脑肿瘤、脑血管畸形、脑梗死、交通性脑积水、颞叶内侧疝、胼胝体畸形、脑软化、钙化灶及其他未明原因的高密度或低密度改变等。

　　1.1.3.B型超声可以通过以下数据的测量来筛选胎儿生长受限(FGR)。常用的测量参数如下。

　　测头围与腹围比值：比值小于正常，在同孕周平均值的第10百分位数以下，即应考虑可能为FGR，有助于估算不均称型FGR。

　　测量胎儿双顶径(BPD)：孕28周小于70mm，孕30周小于75mm，孕32周小于80mm。

　　股骨长径与腹围比率：正常值为22t2(平均值±2倍标准差)，比率大于24，则不均称型FGR的诊断可以成立。

　　羊水量与胎盘成熟度：多数FGR出现羊水过少(羊水最大暗区垂直深度≤2cm、羊水指数≤5cm)，胎盘老化的B型超声图像。35周前出现Ⅲ级胎盘为病理性成熟图像，应警惕有无FGR。

　　1.2.次要检查

　　1.2.1.脑血管造影和数字减影脑血管造影诊断可检查出由颅内占位病变(血肿、脓肿和肿瘤)、动静脉畸形和动脉瘤、脑的大血管狭窄或闭塞引起的癫痫。数字减影妊娠合并癫痫的诊断可检查出颅内血管性疾病(动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、脂肪瘤畸形、动静脉瘘)，颅内占位性病变(颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿)。颅脑外伤所致各种脑外血肿引起的癫痫。

　　1.2.2.单光子发射型计算机断层扫描仪(SPECT) 对癫痫的诊断价值在于其能获得各型癫痫在发作时或发作间期不同情况下的脑血流和代谢状态等功能障碍情况。SPECT用于癫痫的检查主要采用锝-99m(99mTc)标记的化合物HM-PAO和CED。上述放射性核素可以选择性地进入脑内，反映脑部血流灌注情况。癫痫病灶发作期因局部放电时神经元缺氧导致乳酸增加而致局部脑血流增加，发作间隙期脑血流降低。

　　1.2.3.脑脊液检查主要为排除颅内感染、颅内出血等疾病。除常规、生化、细菌培养涂片外，还应作支原体、弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、囊虫病等病因检查及注意异常白细胞的细胞学检查。

　　1.2.4.血液化学检查如血糖(3.3~5.6mmol/L)、血钙(2.25~2.75mmol/L)、血镁(0.75~1.0mmol/L)、药物成分等。

　　1.3.检查注意事项

　　1.3.1.脑电图检查要求患者遵医嘱，停服抗癫痫及镇静类药物3~5日，于检查前一日洗净头皮且不留发胶、摩丝等，检查当日吃好早餐，严禁空腹。妊娠合并癫痫的诊断临床上所使用的常规头皮脑电图不一定都能记录到，而在发作间歇期即使再结合诱发试验、24小时连续描记等，其总的阳性率也只在80%~90%左右，所以，临床上诊断时一定要结合病史，体检和其他方面的内容进行综合分析，不能因为脑电图呈阴性就否认是癫痫。同时正常人约有10%会出现节律异常，故不能因为脑电图呈阳性而误诊为癫痫。

　　1.3.2.根据大宗病例资料报道，非选择性癫痫患者CT检查脑部病变的阳性率一般在50%以上。MRI对癫痫病因诊断比CT更有价值。首先是MRI检查比CT图像清晰，分辨能力高，扫描范围广;其次是MRI所提供的脑的能量状态和血流情况是CT所不能提供的;三是扫描不用X线等有害物质，可反复用于各种年龄的患者。除了已查明的原发性癫痫和癫痫综合征无需神经影像学检查以外，均应做此项检查。妊娠合并癫痫的诊断应当指出影像学检查本身并不能诊断癫痫，目的是为了明确病因以及进行病因治疗和估计预后。

　　1.3.3.癫痫母亲的胎儿宫内暴露抗癫痫药物者，其先天畸形率上升2~3倍(6%~9%)。常见的畸形包括面部轻微变形，指(趾)端短小，指甲发育不良，即胎儿抗癫痫药物综合征。B超可见胎儿唇裂，泌尿生殖道畸形，尿道下裂，室间隔缺损等。

　　1.3.4.SPECT脑血流显像对癫痫病的诊断有较大的临床价值，灵敏度优于CT和MRI，与脑电图检查较一致。检查前两日，患者尽量停服扩脑血管药物，以增加检查的灵敏性。

　　1.3.5.血糖、血钙及血镁浓度的高低是引起发作的重要条件。一方面这些因素的异常可能是引起癫痫发作的重要因素，另一方面可以对一些伴有癫痫发作的疾病诊断提供依据，如甲状旁腺功能减退性癫痫、糖尿病癫痫等。而药物成分测定的主要月的在于指导临床用药，包括选择作用好的药物、确定准确的剂量。血糖、血钙、血镁、药物成分等的检测非常重要。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.子痫多发生于妊娠20周后，有妊娠期高血压疾病病史，伴高血压，浮肿及蛋白尿。子痫发作时开始于面部，眼球固定，斜视一方，瞳孔放大，从嘴角开始出现面部肌肉痉挛，数秒钟后全身肌肉收缩，面向一侧歪曲，双手臂屈曲握拳，腿部旋转，约持续10余秒。下颌及眼皮一开一合，全身上下肢迅速强烈阵挛，口吐白沫，舌被咬破时口吐血沫。眼结膜充血，面部发紫、发红，历时1~2分钟进入昏迷。昏迷后常有鼾声，少数患者抽搐后立即清醒，亦可停止片刻再发生抽搐。抽搐后血压常上升，少尿或无尿，尿蛋白增加。进入昏迷后体温上升，呼吸加深。抽搐中可能发生坠地摔伤，骨折。而癫痫在发作期舒张压通常不超过12.7kPa(98mmHg)，也不伴有浮肿及蛋白尿可助鉴别。

　　2.2.低钙血症抽搐可发生于孕期任何时间以手足搐搦为主，妊娠合并癫痫的诊断表现为手腕屈曲，手指强直，拇指内收贴近掌心;足距小腿关节伸直，足趾下屈，足呈现弓状。神志清楚，每日可发作数次至数十次，抽搐停止后活动如常。严重时可有喉痉挛，面色青紫，呼吸困难，甚至死亡。查血钙低于正常，脑电图正常，神经系统体格检查正常。患者多有偏食习惯，接受日光照射少。

　　2.3.羊水栓塞多发生于产程中或胎膜早破后，表现为突然抽搐，头颈歪斜，口吐白沫，意识丧失，瞳孔缩小，呼吸急促，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢强。个别患者出现突发性呼吸困难、干咳或尖叫、发绀，抽搐时间短暂，继而休克，多伴有产后出血和DIC。

　　2.4.癔症癔症性抽搐多见于青壮年女性，往往有明显的精神刺激因素，抽搐时意识清楚，当时自己不能控制，但过后可清楚地回忆发作时情景。抽搐往往在白天、有人的场合发作，持续时间较长，一般为数十分钟到数小时，不经特殊处理自己不会停止发作。抽搐形式不规律，多为四肢乱舞，有时会撕衣服，抓头发。因为患者意识不丧失，所以不会摔伤、咬破舌、小便失禁等。

　　2.5.Adams-Stokes(阿-斯)综合征轻者仅头晕、短暂眼前黑朦，妊娠合并癫痫的诊断重者有晕厥发作或抽搐，主要取决于脑缺血时间和程度。晕厥发作时意识丧失，呼之不应。发作过后可有全身疲乏、酸痛、嗜睡等不适。晕厥发作时间通常短暂(<30秒)，是心源性晕厥的特征。晕厥发作时面色苍白，呼吸往往有鼾声，若心脏搏动停止20~30秒，则可出现叹息样呼吸，甚至陈一施呼吸。发作时心电图显示二度房室传导阻滞或严重的心律失常，不具有定位性神经体征。

　　2.6.晕厥恐惧等精神因素常常是发作的诱因，多见于体质虚弱及神经功能、血管功能不稳定者。起病与恢复均缓慢。有全身乏力、不能站立及伴有意识丧失，但无抽搐。发作开始，患者常处于站立或坐位。发作前妊娠合并癫痫患者常有眩晕，周围物体有摇动感，打呵欠，眼前出现暗点，视力模糊，出现耳鸣、恶心，有时呕吐，面部呈苍白或灰白色，出冷汗。由于发作缓慢，患者如能意识到而迅速躺下，常可防止发作。意识可不完全消失，意识丧失深度及持续时间不相同，几秒至数分，甚至可达1~2小时，发作后四肢冷、乏力。

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