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妊娠合并弓形虫病的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查

　　1.1.1.间接血凝集试验方法快速简便，敏感性强，使我国目前诊断弓形虫感染最常用的方法之一。

　　1.1.2.酶联免疫吸附试验( ELISA)

　　快速简单，特异性高，敏感性强，感染后2～3周出现特异性抗体。妊娠合并弓形虫病的诊断主要检查人血中弓形虫IgG或IgM抗体。

　　1.1.3.PCR技术具有高度特异性和敏感性，具有早期诊断的价值。PCR方法在先天性感染胎儿的脑组织、脑脊液、骨骼、肌肉，以及心脏等多种组织标本中检出弓形虫DNA。

　　1.2.次要检查

　　1.2.1.直接镜检取患者血液、脑脊液、骨髓、唾液、痰、羊水、肿大的淋巴结以及尸体的脏器中查滋养体卵包囊。将待查标本处理后用悬滴法、普通染色、免疫荧光、免疫酶标抗体等查找病原体，检出率较低。

　　1.2.2.动物接种

　　取待检查液或组织，经处理后接种于小鼠腹腔内，经2～3代易找到虫体。

　　1.2.3.弓形虫染色试验

　　主要用于普查。此方法特异性高、灵敏度高，但操作复杂，并需要活，难以在一般实验室推广c试验一般在发病10～14日左右即可阳性，2个月达高峰持续数月至数年。

　　1.3.检查注意事项

　　1.3.1.间接血凝集试验该试验在感染2～3周出现阳性，6个月达高峰。抗体效价≥1：64为阳性，表示既往感染;≥1：256为新近感染;≥1：1024为急性期感染或慢性感染活动期。但妊娠合并弓形虫病的试验可发生非特异性凝集。

　　1.3.2.EUSA

　　当测得血清中IgM(+)、IgG(+)时，表示近期感染;若血清IgM(+)、IgG(-)时，表示急性感染;若血清IgM(-)、IgG(+)时，则表示曾经感染过且已产生免疫力;若IgM(-)、IgG(-)时，则表示无感染史，对弓形虫无免疫力。

　　1.3.3.新生儿眼底检查及时发现脉络膜视网膜炎，有助于诊断。

　　1.3.4.新生儿头部X线摄片及时发现脑内钙化，有助于诊断。

　　2.鉴别诊断：

　　几种因临床表现相似而易误诊为弓形虫病的疾病。

　　2.1.传染性单核细胞增多症本病是由EBV病毒所引起的淋巴细胞增生性急性自限性传染病，主要临床特征为发热、咽痛、肝、脾、淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多，嗜异性凝集试验阳性，确诊需行血清学检查，血清中可检出抗EBV。

　　2.2.风疹本病为风疹病毒感染所引起的急性传染病，妊娠合并弓形虫病的诊断临床以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大为特点。孕妇在妊娠早期感染风疹病毒可造成胎儿发育迟缓和畸形等严重后果，本病常因临床症状轻微而难于确诊，仅在本病流行时较易做出临床诊断，从细胞培养中分离风疹病毒可确诊。

　　2.3.巨细胞病毒巨细胞病毒感染表现为发热、乏力、咽痛、白带增多、颈部淋巴结肿大。孕妇在妊娠期感染巨细胞病毒可造成新生儿肝脾大、黄疸、瘀斑、小头畸形、血小板减少、脑钙化、败血症、脑膜脑炎等，血清学检查发现巨细胞病毒可确诊。

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