闭合性气管、支气管损伤病因_闭合性气管、支气管损伤是什么原因引起_闭合性气管、支气管损伤有哪些原因

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闭合性气管、支气管损伤的病因

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　　闭合性气管、支气管损伤病因概要：

　　闭合性气管、支气管损伤的病因是：颈部气管位置表浅，当被外力挤压向颈椎时，极易发生破裂。尤其是颈部过度伸展时，气管被固定在气管环状软骨及隆突之间，呈紧张状态，此种状态下的气管受到外力时更易发生断裂。支气管断裂多系胸部挤压或撞击伤，如车祸、塌方、高处坠落等所引起，严重胸部外伤时，支气管与气管断裂可同时发生。

　　闭合性气管、支气管损伤详细解析：

　　闭合性气管、支气管损伤的病因：颈部气管位置表浅，当被外力挤压向颈椎时，极易发生破裂，即所谓。晒农绳型损伤”。尤其是颈部过度伸展时，气管被固定在气管环状软骨及隆突之间，呈紧张状态，此种状态下的气管受到外力时更易发生断裂。颈部气管断裂的另一种常见原因是汽车驾驶员在车祸时颈部直接撞击在方向盘上。

　　支气管断裂多系胸部挤压或撞击伤，如车祸、塌方、高处坠落等所引起，严重胸部外伤时，支气管与气管断裂可同时发生。

　　胸部闭合性外伤时，支气管断裂的发生机制尚术完全明潦，目前较为公认的解释有以下几种：①胸部遭受突然强力挤压时，胸廓前后径变小，横径增大，两肺连同左右主支气管向两侧分离，而气管隆突较为固定。因而对隆突产生牵拉力，超过一定限度时，支气管根部即破裂;②胸部受压的瞬间，声门突然关闭，两肺呈吸气相，气管被挤压于胸骨与脊柱间。胸内压，气管支气管内压力骤然升高，超过气管、支气管壁弹性限度时，则发生爆炸性破裂。Lloyd证实重压气管插管的狗的胸部，如同时阻塞气管插管的管腔。使气管、支气管破裂的发生率明显高于开放气管插管时。Shaw在临床麻醉中发现。当过度充盈气管内球形套囊，或麻醉气体在气管眩内爆炸，则会发生气管、支气管破裂。③所谓“减速运动伤”，运动着的人体突然受外力阻碍时，人体和肺脏突然减速，悬垂的肺脏向后、向两侧运动，在气管的固定点出现较人的剪力，将内压很高的支气管折断，④富有弹性的胸廓前部受到撞击压迫，随之发生回弹力，这样一种剪力传导，使气管或主支气管根部哆开或断裂。

　　闭合性气管、支气管损伤多见于40岁以下青壮年，可能合并其他胸部损伤，如肋骨骨折、肺实质损伤、大血管及食管损伤。本症单独发生的机会也不少。Larizadeh报告一组半数以上病人连肋骨骨折也没有，尤其是青少年胸伤中，虽无肋骨骨折，也不能排除气管、支气管断裂。

　　支气管破裂多见于主支气管，肺叶、肺段支气管少见，好发部位是以隆突为中心的直径1～3 cm范围内，占所有气管、支气管破裂的80%～90%。右侧多数在主支气管纵隔胸膜包被处和上叶支气管开口之间，左侧多数在主支气管平降主动脉左缘水平。左侧支气管破裂的机会多于右侧，可能是左侧支气管较细长及缺少周围组织支持的缘故。但也有不少学者报告两侧发生率相差不大。也曾见隆突部破裂累及两侧主支气管者。裂口常发生在支气管分叉部位及膜部与软骨部结合处。

　　闭合性气管、支气管损伤根据受伤的程度和暴力作用的大小，气管、支气管可仅在膜部发生小的破裂口，也可以是支气管完全横断或不规则断裂，或垂直撕裂多个软骨环。

　　依支气管断端或裂口与胸膜腔关系，可将之分为两型：I型为损伤支气管开放于胸膜腔内;I型即损伤支气管断端或裂口不与胸膜腔相通。

　　气管或支气管破裂后，气体外溢而影响呼吸，或血液、分泌物阻塞气道，或同时合并纵隔胸膜破裂并发张力性气胸，引起呼吸衰竭而死亡。

　　因为支气管原来并无病理改变，所以外伤性支气管断裂很少继发支气管胸膜瘘。完全性支气管断裂而未及时处理者，常因肉芽、纤维组织增生，断裂处被封闭。远端肺不与外界相通，形成肺不张，但不易引起肺感染，经过吸除滞留的胶冻状分泌物，肺再通气时，仍可恢复功能。许多病例，肺不张可以持续数月至数年而不发生肺部继发感染，闭合性气管、支气管损伤此种病理状况为晚期支气管重建提供了有利条件。文献上有报告支气管断裂15年后行支气管吻合术成功，并恢复了肺功能。

　　相反，气管、支气管的较小裂口或不完全性断裂，伤口处有血凝块存在，以后形成肉芽组织，在愈合过程中，造成支气管不同程度的狭窄。狭窄远端分泌物引流不畅，导致肺部感染，久之产生肺纤维化、肺脓肿、支气管扩张等肺实质的不可逆性损害。至晚期处理时，必须行肺切除术。

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