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闭合性气管、支气管损伤的诊断

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　　闭合性气管、支气管损伤的诊断检查：

　　胸部严重外伤后，迅速出现明显呼吸困难、咯血、气胸、纵隔及皮下气肿，经有效闭式引流后仍不能控制气胸时，应考虑到气管、支气管断裂可能。

　　部分闭合性气管、支气管损伤病人因症状不典型或被其他症状掩盖，使本病的早期诊断发生困难。Harvey报告的一组病例70%的病人在伤后24h内误诊或漏诊，40%的病人1月后才诊断出气管或支气管断裂。一般说来，2/3以上的病人难以在伤后24h内确诊，近一半的病人漏误诊在1个月以上，个别病人在伤后十余年才被确诊气管、支气管断裂。由于诊断不及时，致使某病员失去抢救治疗机会，即使侥幸存活，其肺功能也受到很大影响，晚期手术治疗，难度大，复杂，且有些病人因肺感染造成肺不可逆性损害，唯有行肺切除术，将严重影响病人呼吸功能。

　　如果能详细了解病史，认真检查，闭合性气管、支气管损伤的早期诊断仍有可能。必要的辅助检查，有利于诊断。

　　1.胸部X线检查如条件允许，应摄胸部x线正侧位片以及卧位x线片。可以看到广泛皮下气肿、纵隔气肿、张力性气胸、血胸。若一侧主支气管从根部断裂，胸膜腔无粘连，萎陷的全肺并不向肺门退缩，由于肺组织失去支持结构，肺组织常下垂于胸腔底部心膈角处，在立位X线片上呈肺坠落征。Klump将此征象认为是一侧支气管完全断裂的特征。Eiggelaax认为颈椎、胸椎包括颅底的X线侧位相，若脊椎前缘呈现透光带是颈纵隔气肿的表现，为气管、支气管外伤的最早、最可靠的x线征象。

　　2.纤维支气管镜检查不仅可以发现支气管断裂部位、还可以判断裂口大小，对早期诊断本病及治疗均有帮助。

　　但遗憾的是，闭合性气管、支气管损伤临床上常因病情严重或无典型症状，使医生忽视，造成必要检查未能进行，而漏诊或误诊支气管损伤。

　　对慢性期闭合性气管、支气管损伤病人，一般诊断较容易。x线平片显示肺不张，也可观察到支气管的不连续影或断端阴影。x线断层摄片对了解支气管断端相距长度，管腔内阻塞长度有帮助，尤其对拟行支气管吻合者是最有价值的检查。支气管碘油造影及纤支镜检查也可以显示盲端距降突的距离。作为制定手术方案的参考。

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