1.剖胸修补:气管、支气管损伤一经确诊,除支气管检查明确裂伤仅占周径的1/3以下,经胸腔闭式引流后肺能立即复张并能持久者外,都应立即剖胸修补,早期修补效果良好。
2.气管切开:闭合性气管、支气管损伤病人一般情况差、病情危重,极度呼吸困难不能手术者,应立即行气管切开,以利于清除呼吸道分泌物和辅助呼吸。还可以降低声门关闭时支气管内压力,显著地减少空气进入纵隔及胸腔,促进小裂口的愈合。1 cm以下的小裂伤可经气管插管而自行愈合,裂伤愈合1周左右可以拔除气管切开的插管观察。
3.支气管重建术:支气管断裂且合并肺感染者不能作补修术,如远端无感染,则不论创伤多久,应尽可能行支气管重建术,以恢复肺功能。长期肺不张,尤其是有肺部阻塞性炎症者常伴有肺纤维化,后者为不可逆性病变,肺功能因之不能恢复。通常在6个月内重建气道,肺功能可恢复正常。但即使延迟修补,只要吻合后支气管通畅,至少可以防止肺功能的继续丧失。况且,有人报告,支气管断裂后15年,远端肺无合并感染,行支气管吻合后,肺完全膨胀,恢复了肺功能。
4.术后用药:
术后常规应用大剂量抗生素预防感染,最好手术前及麻醉诱导插管后即开始应用,以使整个手术中,血中保持较高药物浓度。
短期中剂量激素有舒张支气管、预防缝线处水肿、减少肉芽肿、防止搬痕形成的作用。常用地塞米松5~10 mg,每日3次,或氢化考的松100mg,每日1~2次.静脉滴注,5~7d后逐步减量,3周内停药。
术后近期内,因吻合口部位缝线刺激可发生刺激性咳嗽,咳嗽剧烈者,应给可待因15mg每天3次口服,以防吻合口撕裂。
术后远期的反复刺激性咳嗽伴有痰血者,多因吻合口线头刺激或肉芽出血所致,可在纤支镜下去除线头,症状多可消失。
若术后发生吻合口狭窄,须两周后开始在支气管镜下扩张,每周1~2次。一般扩张4~6周多可痊愈。
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