1.大头的诊断要点
1.1.多见于婴幼儿;
1.2.头围比同龄儿明显增大;
1.3.常伴有颅高压症状和体征;
1.4.X线平片、CT和MRl可辅助诊断。
2.大头的鉴别诊断
2.1.婴儿脑积水
也称为先天性脑积水，主要变化为脑室扩大，通常伴有颅内压增高。患儿可出现头颅增大、前囱扩大、隆起、张力较高。颅缝分开、头形变圆、颅骨变薄变软甚至透明。头部叩诊呈“破壶音”，重者叩诊时有振动感。头发稀疏，头皮薄而亮，额部头皮静脉怒张。头颅大而面颅小。严重时，眼球下移，巩膜外露，形成“落日征”。神经系统体征可有眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增高或轻瘫。颅骨x线平片显示婴儿头颅增大、颅骨变薄、板障结构稀少甚至完全消失，血管沟变浅或消失，颅缝分离、囟门扩大及颅面骨的比例失调等。CT和MRI是诊断大头的主要和可靠方法。
2.2.儿童常压性脑积水
常被误认为“静止性脑积水”。表现为头大，发育迟缓，智商轻-中度降低，肢体轻度痉挛性瘫痪。
2.3.脑外脑积水
主要发生在婴幼儿，原因尚不明确。多数在6个月内发生。大头表现为无症状性大头，影像学检查脑室轻度扩大，大脑凸面蛛网膜下腔扩大。2岁左右脑外脑积水常自动消退，少数发展为交通性脑积水。
2.4.婴儿硬脑膜下血肿或积液
多见于产伤，血肿多为双侧性，好发于额顶部，可有头颅增大、颅骨变薄.但常伴有视神经乳头水肿而缺少“落日征”。前囟穿刺可从硬脑膜下腔抽得陈旧血性或淡黄色液体。
2.5.佝偻病
佝偻病的颅骨不规则增厚。致使额骨和枕骨突出，呈方颅形，貌似头颅增大，但无颅内压增高症状和脑室扩大，却有全身骨骼异常。
2.6.巨脑畸形
头颅较大，但无颅内压增高症状。CT扫描显示脑室大小正常。
2.7.脑发育不全
脑室扩大，头不大，无颅内压增高表现，有神经功能和智力发育障碍。
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