大血管食管瘘病因_大血管食管瘘是什么原因引起_大血管食管瘘有哪些原因

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大血管食管瘘的病因

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　　大血管食管瘘病因概要：

　　大血管食管瘘的病因主要分为5大方面：引起大血管食管瘘的原因基本都由食管本身的疾病或与食管疾病有关的并发症，除异物直接刺入或食管镜检查直接造成损伤破裂外，所有病人都有一慢性炎性浸润过程。

　　大血管食管瘘详细解析：

　　综合文献资料，引起大血管食管瘘的原因基本都由食管本身的疾病或与食管疾病有关的并发症所引起，大致分为以下几种：

　　(一)食管损伤性疾病食管内异物可因尖锐性异物直接通过食管刺入大动脉所致。常见于颈总动脉及主动脉，也有人报告直接刺入左锁骨下动脉者。食管镜下异物时异物挂破大血管也是其中的一个因素。食管破裂及食管腐蚀性灼伤亦可因炎性浸润或直接灼伤而造成大血管食管瘘。

　　(二)大血管食管瘘手术后并发症常见者为吻合口主动脉瘘，为临床上常见的最要病因之一。张毓德统计国内外资料的发生率显示，国外一组病人为2.4%，国内3组病人分别为0.5%、0.1%和0.3%，平均0.3%。1992年卢诗杰、陈景起等报告1976年至1 988年共行食管癌切除术1 362例。其中吻合u瘘的发生率为5.4%。因吻合口瘘致大功脉痿者6例，占吻合口瘘的8.1%，认为引流不畅可能是促使大动脉瘘发生的重要因素，也有人认为形成大动脉瘘的原因主要是由于吻合口处有缝合线纤维组织增生.与高压搏动的主动脉长划磨擦使血管壁受损而与吻合口贯通，以及胃或食管在吻合部因胃酸刺激形成边缘性溃疡与主动脉穿通所致。

　　(三)大血管食管瘘直接浸润穿破常发生于晚期食管癌病人因肿瘤的浸润性生长侵及邻近的大血管。癌组织坏死脱落时，或因肿瘤组织脆弱而血管内压力达到一定程度时均可穿破，使食管腔与大血管贯通出血，此种原因撤告者不多，可能是都将该患者列入晚期癌症病人的正常死亡所致。

　　(四)食管本身的特异性炎症多见于食管结核、食管念殊菌病、食管放线菌病及食管梅毒等。由于这些疾病都有一慢性炎性病变过程。因此在发病后都有一段较长的病史和伴随症状，当炎症波及邻近的大血管时往往都是原发病的严重时期，如Ⅲ期梅毒即是如此。慢性炎症侵及大血管后即可引起贯通而引起大出血。目前这些食管疾病已很少见，因此其发生率极低。张幕钢总结国内外文献资料发现国外的大血管食管瘘发病率为0.4%～l.4%。而国内仅为0.13%，而食管结核并发大血管瘘者则更少，其中有食管上腔静脉瘘和食管主动脉瘘。

　　食管大血管瘘的形成除异物直接刺入或食管镜检查直接造成损伤破裂外，所有病人都有一慢性炎性浸润过程，当炎症波及到大血管时造成血管壁的组织细胞变性坏死使血管逐渐变薄，然后到血管壁承受不住血管内的压力时即可造成撕裂而贯通于食管腔。晚期食管癌则是由于癌细胞的浸润性生长。大血管的管壁则由外及内被癌细胞浸润替代。因癌组织脆弱弹性差，且容易发生坏死，所以可引起食管大血管瘘。从资料报告情况看，食管异物所致的食管大血管瘘多发生在吞入异物后的6～8 d内发生。而吻合口瘘所致食管大血管瘘者则平均出现于手术后28 d，长者可达3～7个月，食管大血管瘘的发生部位因病因不同而不同。食管内异物者多发生于颈血管和胸主动脉处，胃食管吻合口瘘引起者根据接吻合口的部位不问而不同，多位于胸主动脉，卢诗杰、陈景起等报告6例其中有一例因吻合口在颈部而发生颈部吻合口大动脉瘘。食管癌及其他特异性感染所致者则视其原发病的部位而定。可发生于任何邻近的大血管。

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