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肺癌脑转移 (肺癌脑转移,肺癌,脑转移)

肺癌脑转移的治疗

  1.治疗概要:肺癌脑转移一般可先采取内科紧急治疗措施,然后进行放射治疗或手术治疗。糖皮质激素是治疗肺癌脑转移继发脑水肿极为有效的药物。肺癌脑转移的化疗,必须选用可以通过血脑屏障的化疗药物,以亚硝脲类疗效较好且肯定。肺癌脑转移的外科治疗。选择性手术和化疗相结合可以进一步提高疗效。

  2.治疗:肺癌合并颅内压增高时,说明病情已危重,一般可先采取内科紧急治疗措施,然后进行放射治疗或手术治疗。肺癌脑转移如能早期诊断,及时进行综合治疗,对减轻症状,提高生存质量,延长生存期有较好效果,有部分肺癌脑转移患者仍可生存5年以上。

  2.1.紧急降颅压措施

  2.1.1.头部抬高20度以上,以促进脑静脉血回流。此方法疗效持续时间较短。

  2.1.2.过度通气,使体内CO2排出,降低PaCO2,脑血管因此收缩,减少脑血流量,颅内压相应下降。

  2.1.3.冬眠低温疗法有利于降低脑的新陈代谢,减少脑组织氧耗量,防止脑水肿的发生发展,对降低颅内压起一定作用。

  2.1.4.对癫痫发作者,可给安定10~20 mg静注或苯巴比妥钠0.1~0.2 g肌内注射,以制止癫痫,减轻因癫痫样发作加重脑缺氧和脑水肿。

  2.1.5.糖皮质激素是治疗肺癌脑转移继发脑水肿极为有效的药物。常用的有地塞米松5~lO mg静脉或肌内注射,每日2~3次,氧化可的松100mg静脉注射,每日1~2次;强的松5~10mg口服,每日1~3次,可以阻断肺癌毒性代谢产物对脑血管的影响,减轻脑水肿,有助于缓解颅内压增高。其临床疗效出现较快,可维持6~48h,甚至可达3~17d,使60%~80%肺癌脑转移患者的临床症状缓解。对一般剂量无效的患者将剂量加至地塞米松30mg、60mg、100 mg(其他糖皮质激素可按药效折算),可取得疗效。糖皮质激素治疗颅内高压症,对症状的改善优于对体征的改善。对有溃疡病、糖尿病、出血性疾病患者应慎用。可用甲氰咪胍或雷尼替丁以预防应激性溃疡。

  2.1.6.渗透性疗法,应用渗透性利尿剂以减少脑细胞外液量和全身性水分,增加脑血流量。常用药物有20%甘露醇250ml,快速静脉滴注,每日2~4次;30%尿素转化糖或尿素山梨醇200ml静脉滴注2~4次/d,速尿20~40 mg,肌内或静脉注射,1~2次/d。此外,也采用浓缩2倍的血浆100~200 ml静脉注射;20%人血清白蛋白20~40ml静脉注射。并应适当限制液体入量。

  2.2.肺癌脑转移的放疗

  为巩固已取得的颅内压增高症的疗效,常须加用脑部放疗。放疗是肺脑转移非手术疗法中最有效的治疗手段。

  脑转移常为多发,即使临床检查发现为单一病灶。也应视为存在多发微小转移灶。放疗的照射野应为全脑,以2周内应用30 Gy全脑放疗并局部病灶处增加3次总量为9Gy方案疗放较好,中位生存期长,病人易于耐受。

  对放疗后复发或放疗抗拒的肺癌脑转移病人,可将放疗剂量增加至正常脑组织放射的安全耐受量55~70Gy。必要时可行外科插入法组织间放疗,在7~60 d内应用大剂量小分割80~150 Gy。

  放疗的疗效与墒灶大小、形状、精确定位、以及癌灶对放疗的敏感性有关。放疗可使69%患者的头痛完全缓解,82%的头痛可完全或部分缓解。

  2.3.肺癌脑转移的化疗:肺癌脑转移的化疗,必须选用可以通过血脑屏障的化疗药物,以亚硝脲类疗效较好且肯定。小细胞肺癌脑转移常选用卡氮芥(BcNu)125 mg静脉滴注,每日1次,连用3d;非小细胞肺癌者可选用甲环己基亚硝脲150~300 mg口服,或环已亚硝脲(CNU)100~200 mg口服,每6~8周一次,加用长春新碱及VP-16可以增加疗效;也有采用氨甲喋呤10~12.5 mg加地塞米松5mg椎管内内注射者。

  2.4.肺癌脑转移的外科治疗:对孤立的或局限性多发的转移瘤争取手术切除。可减低脑压、获得病理诊断,并可取得较好疗效。对脑室阻寒、颞侧或小脑转移已失去代偿机能,渗透疗法又未能缓解症状,抗拒放疗,手术后复发或有转移癌并发症(出血、感染、脑脊液滞流)等威胁患者生命的情况,一般均需外科紧急减压,包括侧脑室穿刺引流、分流术,开颅减压,放置减压装置,切除肿瘤,清除血块、止血。

  2.5.综合治疗肺癌脑转移:选择性手术和化疗相结合可以进一步提高疗效。优于单纯手术。有人报告,手术后辅助放疗剂量≥39Gy者复发率仅11%,而剂量<39Gy者复发率达31%。近年来发现,有脑CT前后的治疗结果比较,中位生存期自6个月增至8~9个月,1年生存率自22%增至44%,2年生存率自10%增至24%,死亡率由10%减至9%。这些成绩与病灶定位技术提高和更好选择手术,开展综合治疗有密切关系。

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